期待疗法治疗异位妊娠20例临床分析

　　近年来随着异位妊娠发病率不断攀升，异位妊娠治疗方法的选择也越来越成为临床研究的重点，手术治疗固然可靠，但并不适合所有异位妊娠的患者。现就我院自2005年1月至2007年1月两年来收治的异位妊娠的患者中选择20例适合患者采用保守治疗中的期待治疗疗法做以下分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005—2007年收治的异位妊娠患者中选择20例适合患者采用期待疗法治疗，(1)患者年龄20～28岁，平均31岁，停经天数37～60d，平均45d，均有不规律阴道流血，其中12例有轻微腹痛伴腹胀，8例无明显自觉症状。(2)查体：下腹轻压痛，移动性浊音阴性，内诊：13例子宫压痛不明显，患侧附件区有轻压痛，有宫颈摇举痛及后穹隆触痛，7例子宫双附件均无压痛，宫颈摇举痛及后穹隆触痛轻。(3)超声：盆腔包块直径1.2～3.8cm之间,平均2.1cm.盆腔积液1.0～2.5cm。(4)血β-HCG值<100mmlu/mL 5例,100～500mmlu/mL 9例,500～1 000 mmlu/mL 6例。

　　1.2 治疗方法 (1)入院后完善相关检查,做好随时手术的准备,卧床,尽量减少活动。(2)密切观察患者的一般状态、生命体征，每日监测血压4h 1次，及患者腹痛情况。(3)每2日测β-HCG 1次,每5日行阴式超声检查。

　　2 结果

　　5例,<100 mmlu/mL全部治愈,100～500 mmlu/mL9例中1例因血β-HCG上升行手术治疗,2例改行药物治疗,6例500～1 000 mmlu/mL中2例中途行手术治疗,1例药物治疗。

　　3 讨论

　　保守治疗是异位妊娠的治疗方法之一,期待治疗又属保守治疗中一种,它的定义:指对异位妊娠患者不予任何处理,仅严密观察,随访,以等待其自然痊愈,其理论基础:由于异位妊娠时胚胎种植部位不良,在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收消失[1]。以往在传统上我们多采用手术及药物治疗异位妊娠,尤其是腹腔镜的开展更提高了异位妊娠的手术率,但手术及麻醉毕竟带来一定的创伤和风险,患者必须承受术中风险和术后并发症的发生,且在经济上要高出保守治疗10倍的价格,此外,术前及麻醉前谈话必然对患者带来一定的心理负担及恐慌。药物治疗较安全经济,但药物本身会产生口腔溃疡、皮疹、过敏、肝肾功损害及骨髓抑制等副作用的可能。

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症,近年来有逐年上升趋势。而且未婚无子女患病也有增多,因此对于那些有生育要求患者采取保留生育功能的保守治疗成为趋势,并且放射免疫检测技术大大提合高了异位妊娠早期检出率,为异位妊娠的保守治疗提供了有利时机和监测依据。因此可以对没有症状或症状轻微的部分患者可选用期待治疗、无需损伤性治疗和药物治疗[2]。但毕竟期待疗法带有一定风险性，因此在选择治疗对象时必须严格掌握它的适应症：(1)病情稳定，无症状或症状轻微。(2)血HCG<1 000mmlu/L(初值)且逐渐下降者(24～48小时下降大于15%)。(3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<4cm，无输卵管破裂及出血迹象。(4)本人同意行期待治疗。同时在治疗期间做好密切的监测。我们在临床实践中发现血HCG初值及以后下降速度对异位妊娠的预后起着关键的作用，初值越低成功率越高[3]。这里特殊指出，在期待治疗过程中如发现血HCG值上升或出现内出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 王文慧,罗欣.异位妊娠保守治疗的必要性和可行性[J].中国实用妇产科杂志，2006,(4):193-195.

　　[2] 王青华. 异位妊娠的保守治疗[J].现代医药卫生，2006，(6):845-845.

　　[3] 董晋莉,朱颖,安芳, 等.血清HCG浓度测定对预测异位妊娠保守治疗预后的价值[J].辽宁中医杂志，2006,(3):319.
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