改良清洁灌肠方法在妇科的临床应用

　　【关键词】 清洁灌肠;体位;插管长度

　　妇科手术容易损伤直肠，清洁灌肠对手术的成功与否具有十分重要的意义。传统的清洁灌肠(左侧卧位)在临床应用中要达到清洁肠道的目的，不但灌肠次数多，总的灌肠量大，而且肠道的清洁情况还是难以令人满意，给手术造成一定的难度。为了寻找一个既能减轻患者痛苦又能彻底清洁肠道的方法，笔者尝试了一种新的灌肠体位及插管长度，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年1月～2005年8月间入住妇科需行广泛全宫切除术或阴式全宫切除术者200例，年龄30～65岁，平均年龄47.5岁。200例随机分为实验组和对照组各100例，两组患者在病种、年龄、身高、体重等方面无明显差别，均除外高血压、心脏病患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 实验组 取39～41 ℃ 0.2%软皂溶液1500　mL(按体型大小选用溶液量1300～1500 mL不等)。患者取头低臀高左侧卧位，摇低床头10　cm，抬高臀部20～25　cm，灌肠袋液面距肛门40～50　cm。排气后经肛门缓缓插入直肠约20～22　cm，松开夹子，当灌肠液入液完毕，拔出肛管，保留5　min，依下列体位转动：由头低臀高左侧卧位→头低臀高俯卧位→头低臀高右侧卧位→头低臀高仰卧位。每个体位停留3　min，然后离床活动、排便。排便后用温开水(39～41　℃)重复操作至排出清洁无粪渣灌肠液为止。对照组按教科书采取左侧卧位，肛管插入长度7～10　cm，灌完后保留5 min～10 min排便。为降低误差，减少主客观因素的影响，所有操作均由同一护士执行。

　　1.2.2 灌肠时舒适度判断 无不适：灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，嘱作深呼吸能缓解或消失;明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意感强，用前述方法不能减轻。

　　1.2.3 肠道清洁度判断 清洁：术中肠管瘪平，肛门未排出任何粪便;不清洁：术中肠管鼓胀，肛门排出含粪渣粪便。

　　1.2.4 统计学处理 采用Spss11.5统计学软件，用卡方检验与两组独立样本t检验。

　　2 结果

　　与对照组比较，实验组的不适感例数明显减少，清洁例数则明显增多，灌肠次数明显减少, 每次灌肠入液体量明显增加，差异均有统计学意义(P<0.01)，详见表1。

　　表1 两组舒适度、肠道清洁度、灌肠次数及灌肠入液量比较(略)

　　注：两组比较，P均<0.01。

　　3 讨论

　　3.1 直肠的生理解剖

　　直肠加肛管加肛门全长约为16～21 cm，直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方，其上端在第3骶柱处与乙状结肠相接(乙状结肠与直肠交接部弯曲，即直乙角)，直肠的行径并非笔直，在矢状面和额状面上都存在不同程度的弯曲。在矢状方向上直肠有两个弯曲，即直肠骶曲、直肠会阴曲。直肠内面有数条半月状高低不等的横行皱襞即直肠皱襞，其中上中下3条皱襞最大，2条在左侧，1条在右侧，当直肠充盈扩张时，皱襞消失;直肠排空时，皱襞显著，有阻挡粪便的作用[1]。鉴于结肠、直肠的生理特点，灌肠时液体流入需要克服多种阻力，如肠管自身屈折和肠道内容物堵塞以及直肠横襞对灌肠液形成的阻力;液体沿肠道自低往高处流动自身的重力;直肠因被刺激而产生的生理性节段收缩出现的集团蠕动力;肠管功能性或病理性痉挛产生的紧张力等[2]。

　　3.2 改良灌肠法的优点

　　实验组灌肠法液体凭自身的重力及加速度流动能克服上述阻力，根据流体力学的一般规律，在一段管道中，液体流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比[3]。由于肠道是肌性器官，结肠、直

[1] [2] 下一页