3种不同方式治疗输卵管妊娠后再孕率分析

　　表2 药物组与保守性手术组输卵管通畅率比较(略)

　　a：与保守性手术组比较，χ2=44.79，P<0.01

　　2.2 3种方式治疗后妊娠情况比较 所有病例治疗后随访24个月，保守性手术组宫内妊娠率均高于根治性手术组和药物组(P均<0.01);根治性手术组较药物组宫内妊娠率差异有显著性(P<0.05);再次异位妊娠率三组差异无显著性(P>0.05)，见表3。

　　表3 3种方式治疗后再孕情况比较(略)

　　a：与根治性手术组比较，χ2=14.42;b：与药物组比较，χ2=6.68，P均<0.01;c：与根治性手术组比较，χ2=4.00，P<0.05;d：三组间比较，χ2=0.14，P>0.05

　　3 讨论

　　输卵管妊娠的手术治疗仍是目前的主要治疗手段[2]，自20世纪70年代中期已从传统的根治性输卵管切除术发展至各种不同的保守性手术，为年轻及未生育妇女保留了生育功能，而不同治疗方式其疗效的评价成为临床医生关心的问题，并对医疗行为产生导向作用。随着灵敏度高的放射免疫法测定血β-HCG及彩色阴道B超、腹腔镜的广泛运用，使输卵管妊娠早期诊断率明显提高，为施行保守性手术奠定基础，保守性手术因具有术后输卵管通畅率高、术后宫内妊娠率高的优点已成为手术治疗的主流。该术式大致有4种:挤压术、开窗/造口术、端—端吻合术和Gepfert手术。目前，临床最常用开窗/造口术。Sugantha等[3]研究表明，开窗/造口术中，67%输卵管妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或混合型，故大约1/3病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。因生殖道的解剖结构完整，故术后输卵管通畅率高，妊娠概率大大提高。我们观察发现3种不同方式治疗后药物组输卵管通畅率为54.67%，明显低于保守性手术组(94.87%)。我们认为这是由于药物保守治疗时，胚胎死亡后不能完全吸收或吸收缓慢，容易继发感染致输卵管局部粘连或阻塞所致，这与李敏等[4]观点一致。保守性手术组宫内妊娠率最高，为69.23%，药物组次之，为50.67%，根治性手术组最低，为31.82%，但保守性手术组术后有5.13%发生PEP，观察发现凡发生PEP的患者手术治疗时妊娠时间均普遍偏短，可能与孕囊较小、滋养细胞难以清除干净而持续保持活性有关，我们对此追加MTX后，随访均治愈。根治性手术因切除输卵管后破坏了生殖道的完整性，故术后再孕率较药物组及保守性手术组为低，对有生育要求的患者应慎用。刘新民等[2]认为已有子女，对侧输卵管正常，妊娠输卵管广泛损害者可行此术，以间质部妊娠及严重内出血休克者适宜。3种方式治疗后再次异位妊娠率差异无显著性，说明再次异位妊娠与治疗手段无关。药物治疗具有无创伤性和费用低廉，但较保守性手术输卵管通畅率及宫内妊娠率低，治疗随访周期长。研究中我们亦同时发现随保守性手术后避孕时间延长，其输卵管通畅率有逐渐下降趋势，故建议在输卵管通畅时尽早解除避孕措施，以防避孕太久盆腔内潜在炎症再发加重、盆腔粘连，影响输卵管蠕动导致不孕或输卵管妊娠发生。另外，远期再次妊娠情况显然还需要更深入的研究。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:104-110.

　　[2] 刘新民,张亦文.输卵管妊娠的手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):203-204.

　　[3] Sugantha SE, Webster S, Sundar E, et al. Predictive value of plasma human chorionic jonadotrophin following assisted conception treatment [J]. Hum Repred,2000,15(2):469-473.

　　[4] 李敏,卞美璐,王洁华.甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠后的再孕率分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(9):543-545.

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