微波治疗宫颈糜烂380例临床观察

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变，也是已婚妇女的常见病、多发病，是宫颈癌的主要诱发因素之一。因此，寻找一条安全、有效的治疗方法已成为广大妇产科学者的当务之急。我院2003年5月～2006年4月用微波治疗宫颈糜烂患者380例，收到显著效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 380例患者均为已婚妇女，年龄22～50岁，平均32岁。宫颈糜烂分度：轻度104例，中度174例，重度102例;分型：单纯型246例，颗粒型98例，乳突型36例。全部病例治疗前行阴道分泌物检查排除各种阴道炎，常规宫颈刮片做细胞学检查，排除宫颈癌。

　　1.2 分类标准 按全国高等医学院校《妇产科学》第6版的分类方法[1]。根据糜烂面积大小可分为轻度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)和重度(Ⅲ);根据糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。

　　1.3 治疗方法 微波治疗选择月经干净后3～7天，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，用干棉球擦净宫颈表面分泌物。调节输出功率至35W，将治疗探头触及糜烂面，启动开关，从宫颈口内5mm处开始，逐渐向外呈放射状移动达糜烂外周2mm，使糜烂面变为乳白色凝固层，无出血为止，如有出血及渗血用干棉球拭干并在出血处减小功率治疗即可止血，治疗后创面涂1%龙胆紫。术后1～2天阴道排液呈淡黄色水样，1～2周宫颈痂皮开始脱落，阴道排出血性水样物，不需处理。术后2个月内宫颈脱痂后新上皮逐渐覆盖宫颈，痊愈后宫颈表面及外口光滑，质地柔软，全部为鳞状上皮覆盖，无瘢痕。术后2个月禁盆浴、阴道冲洗及性生活，并分别于术后1～2个月经后3～7天复查了解阴道排液量、阴道流血量、流血时间及创面愈合情况。

　　1.4 疗效判断标准 ①治愈：糜烂面完全愈合，宫颈光滑;②显效：宫颈光滑，但有散在充血点或宫颈炎;③好转：糜烂面积缩小，但宫颈仍存在小部分糜烂面;④无效：治疗后糜烂面无变化。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果 治愈358例(94.21%)，显效14例(3.68%)，好转6例(1.58%)，无效2例(0.53%)，总有效率为99.47% (378例)。

　　2.2 治疗后阴道排液情况 <7天78例(25.26%)，8～15天248例(60.53%)，>15天54例(14.21%)。阴道出血35例(9.21%)。

　　3 讨论

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,病因除与物理化学刺激或损伤、细菌及支原体衣原体感染有关外，近年来还证实与人乳头瘤病毒(HPV)及单纯疱疹病毒(HSV)感染有关，近十年依据生物病因的研究发现宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系[2]，提示宫颈癌患者趋向年轻化。一般抗生素药物或抗病毒药物治疗均疗效较差，微波是一种高频电磁波聚集辐射方式，当微波电极接触组织表面，可瞬间在局部组织产生高热凝固组织，并同时产生系列的生理效应，可提高组织代谢率，增加血流，降低血黏稠度，胶原纤维伸展度增加，缓解疼痛。治疗后宫颈创面呈内隐陷。乳白凝固层无出血，术后2周坏死组织开始脱落，脱落后创面呈充血，粉红色粗糙面，可有少许渗血，以后鳞状上皮迅速增生修复，约4～8周修复完毕，宫颈上皮粉红色表面光滑。从本组疗效来看，微波治疗宫颈糜烂，治愈率、有效率高，极少有并发症发生，且手术操作方法简单，易掌握，安全性大，患者不需住院，糜烂面治愈后不易复发，宫颈外口形状恢复良好。有部分患者经过治疗Ⅲ度转为Ⅱ度、Ⅰ度，多由于第一次治疗时宫颈外口分泌物多、照射过于表浅导致效果不佳，需行第二次治疗。本组2例无效是支原体感染所致，经治愈支原体后行第二次微波治疗才痊愈。过度照射则脱痂时出血多且愈合慢，本组阴道出血35例。因此，照射宫颈外口应稍加压力，时间稍长，以免治疗遗留宫颈口处糜烂。

　　与微波治疗慢性宫颈炎相比，采用手术宫颈锥切，虽然能彻底治愈糜烂，但出血量大，并发症多，现多不采用。宫腔镜手术是利用高频电流在局部的热效应而进行切割的微创手术，患者易出现阴道热胀痛，宫颈创面出血多，术后脱痂出血，宫颈及阴道内局部感染，且操作不慎将导致局部穿孔并灼伤内脏器官，因此，手术医师必须经过严格的技术训练才能保证安全[3]。

　　微波治疗作为一项近年来发展起来的新技术，在妇产科手术应用领域已显示出越来越明显的优势，其优点有：①手术时间短，患者痛苦少;②止血效果好，术中无出血或极少出血，不良反应少;③术中无烟尘及刺激性气味，操作简单、安全;④创面修复快，不影响宫颈的正常弹性，无瘢痕。适合在广大基层医院推广。

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