168例头位产钳术的临床分析

　　【关键词】 头位难产;产钳术;临床应用

　　近年来，随着围产医学的建立和发展，科技手段的提高，人文因素的影响，剖宫产率在广泛地上升，远远超过了产钳术和胎吸术的使用。然而，在我院产钳术的应用一直在产科临床工作中发挥着重要的作用。现对3年间168例头位产钳术的病例资料进行回顾性分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2006年7月至2008年7月住院分娩总数3 144例，其中头位难产896例，占28.5%,同期剖宫产728例,占总分娩数的23.16%,产钳术168例,占总分娩数的5.34%。本资料中经产妇23例，初产妇145例;产妇年龄，最小18岁，最大39岁，25岁到30岁者143例;新生儿出生体重，2 500 g～4 000 g者146例，2 500 g以下者13例，4 000 g以上者12例;低位产钳132例(胎头骨质部最低部分已达会阴部或稍高处，胎颅骨矢状缝在骨质出口的前后径)[1];出口产钳36例(胎头先露部显露于阴道口时上产钳)[2];手术时的头方位，枕前位119例，枕横位28例，枕后位21例。

　　1.2 方法

　　对上述病例进行手术指征、手术并发症、产钳术对新生儿的影响等所占百分比进行回顾性分析。

　　2 结果

　　3年间产钳术结束分娩分别(见表1、表2、表3)。表1 168例产钳术指征及构成比(略)表3 新生儿并发症(略)表2 168例产钳术的并发症及构成比(略)

　　2.1 产钳术指征及构成比 (见表1)

　　2.2 产钳术的并发症及构成比

　　产钳术并发症的发生率为16.07%(27/168例)，主要为阴道壁撕裂、产后出血、尿储留、会阴裂伤。

　　13例阴道壁裂伤均为初产妇，裂伤口为沿会阴侧切口上延。6例产后出血与胎儿巨大(大于4 000 g)、宫缩乏力及产前重度贫血为主要原因。3例会阴裂伤均为枕后位伴胎儿宫内窘迫、先露偏高所致。

　　2.3 产钳术对新生儿影响

　　168例产钳分娩中一分钟Apgar评分，8分以上者165例，2例6分，1例3分，经气管插管抢救5分钟评9分。新生儿面部擦伤9例，3例为巨大儿，6例为枕横位，为产钳位置不正所致。1例面神经麻痹，也为产钳位置不正所致。这两种并发症均为暂时性的，在出院时全部恢复正常。

　　3 讨论

　　3.1 产钳术的指征

　　本资料表明，各年龄组的初产妇、经产妇都可使用产钳术，国内外很多学者认为，产钳术与剖宫产术、胎吸术相比较对母婴损伤大，但同时也认为产钳术不能被取代。紧急情况下，来不及行剖宫产术，使用胎吸又判定不能成功，以及胎头位置低，行剖宫产取儿头有困难时均应选用产钳术[3]。产钳术的指征，一是胎儿宫内窘迫，本组胎儿宫内窘迫93例，经产钳助娩抢救成率为100%。二是缩短第二产程。三是宫缩乏力第二产程延长。四是妊娠高血压疾病，妊娠合并内科病。只要符合产钳术的必备条件，均可行产钳助娩。正确施行低位和出口产钳，对母婴无明显不良影响，操作较剖宫产快捷损伤小，为现今较好的阴道助产方法。

　　3.2 减少产钳术的并发症及对母婴的影响

　　从本资料看，产钳术的成败、对母儿损伤大小程度与放置产钳时儿头的位置、头方位及操作者技术熟练程度关系十分密切。正确使用产钳术首先要行仔细的阴道检查，准确了解头方位，并对骨盆及胎儿大小作充分的评估，特别是有儿头变形及胎头水肿时，应更加注意，以排除头盆不称。为了防止软产道裂伤，减少牵拉的阻力，降低产妇的痛苦，术前首先要行双侧会阴阻滞麻醉，会阴侧切口大小要适度。若为枕后位时，侧切口要加大，要十分注意保护会阴，以防裂伤。对于产程长、产妇消耗大、宫缩乏力者要及早开放静脉，正确使用催产素，以减少产后出血，并于术后保留尿管预防尿潴留。

　　3.3 使用产钳术的注意事项

　　一是产钳必须准确置于胎头两侧面，扣合良好，若扣合不好，常表示放置不正确，必须加以调整。二是牵引可以在宫缩屏气时进行，宫缩间歇松开钳扣，减少胎头受压。三是术前行双侧会阴阻滞麻醉，使阴道及会阴松弛，行会阴切开，保护会阴以免会阴裂伤

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