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瑞芬太尼的临床应用近况 |
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明显低于正常人EC50（2.61±0.52mg/L），在肾功能不全病人对呼吸抑制程度与正常人相似，但其恢复减慢值得引起注意。不良反应［4］：最常见的副作用有低血压、肌肉强直、呼吸抑制和恶心呕吐。
2 瑞芬太尼在临床麻醉中的应用
在各种麻醉方法中均需要阿片类药物止痛，以阻断自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应。根据瑞芬太尼的独特的药理特点，其可广泛用于麻醉诱导、维持，全静脉麻醉及各类手术和术后镇痛。
2.1 麻醉诱导及维持中的应用 常用诱导剂量为0.5~1μg/kg，继而输注0.2~0.5μg/（kg・min），麻醉维持0.1~1μg/（kg・min），当复合吸入麻醉药或异丙酚用于非心脏手术0.1~0.25μg/（kg・min），当吸入66%N2O时0.3~0.6μg/（kg・min），可有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学反应，并且术后能很快苏醒。Schuttle［5］以瑞芬太尼复合N2O用于腹部大手术时，以瑞芬太尼1μg/kg继而0.5μg/（kg・min）输注复合异丙酚诱导能有效抑制插管反应。以0.25μg/（kg・min）瑞芬太尼复合66%N2O和0.5%异氟醚能够维持术中血流动力学平稳，并且术后能很快苏醒。
2.2 全静脉麻醉中的应用 全静脉麻醉的瑞芬太尼负荷量1~2μg/kg，维持量0.1~1μg/（kg・min），追加量0.1~1μg/kg。Hogue［7］以瑞芬太尼1μg/kg继而1μg/（kg・min）输注，复合异丙酚4.5μg/（kg・h）可有效抑制插管反应，术中以瑞芬太尼0.25~4μg/（kg・min）复合异丙酚4.5μg/（kg・h）维持麻醉，术中血流动力学稳定，术后能很快苏醒（一般于拔除气管导管6~7min）。
2.3 神经系统麻醉中的应用 神经外科的手术刺激经常发生变化，麻醉深度也随之不断调整，同时也要求手术结束后，能从麻醉状态中迅速苏醒，以使外科医师及时进行术后评分。瑞芬太尼作用时间短，代谢快，术后病人苏醒快为其优点，但是停药后，瑞芬太尼作用迅速消失为其缺点。由
于疼痛刺激从而导致病人血压升高。Mouren［7］等发现瑞芬太尼复合吸入N2OO2的麻醉苏醒期许多不得不应用降压药。瑞芬太尼可对颅内压（Icp）产生一定的影响。Warner［9］等，发现在颅内占位性病变的病人在异氟醚-N2OO2麻醉下，复合瑞芬太尼1.0μg/kg与阿芬太尼10.20μg/kg对比，平均动脉压和脑灌注压明显下降（P＜0.01），但是颅内压无明显变化。
2.4 瑞芬太尼在门诊手术中的应用 由于门诊手术短小，病人在院时间短，所以麻醉医师必须探索安全、高效、苏醒迅速、后遗症少的麻醉方法和药物。瑞芬太尼具有作用时间短，术后苏醒迅速等特点，特别适用于门诊手术。与异丙酚合用时，瑞芬太尼不仅能比阿芬太尼更好地保持术中血流动力学稳定，而且术后恶心呕吐发生率低，但术后需及早进行镇痛。Beverly［9］等以双盲法进行一异丙酚复合瑞芬太尼与阿芬太尼的对比研究。223例行内镜检查术的病人，气管内插管全麻，均静注异丙酚2mg/kg，150μg/（kg・min）后以瑞芬太尼0.5μg/（kg・min）的速率静注；阿芬太尼组以2μg/kg负荷后以2μg/（kg・min）的速率静注。结果表明，瑞芬太尼组比阿芬太尼组更能保持血流动力学的稳定，但瑞芬太尼组术后需追加镇痛药的病人（87%）比阿芬太尼组（55%）明显增多（P＜0.01）。瑞芬太尼组的术后恶心发生率为44%，阿芬太尼组为53%（P＜0.01），瑞芬太尼组呕吐发生率为21%，阿芬太尼组为29%（P＜0.01）。
2.5 术后镇痛的应用 由于瑞芬太尼及阿片类药作用消失快，术后疼痛发生率高，目前多采用降低瑞芬太尼注射速率和术后即刻给予长效阿片类药物进行术后镇痛。Bowdle［9］研究瑞芬太尼用于手术后镇痛的有效剂量是0.05~0.1μg/（kg・min），但其呼吸抑制或呼吸暂停发生率高达29%。此时血药浓度剧增，很容易达到峰效应，造成严重的呼吸抑制。Yarmush［10］等研究瑞芬太尼与吗啡的术后镇痛的比较。他们在气管拔管后瑞芬太尼组即刻应用瑞芬太尼0.05~0.23μg/（kg・min），镇痛不足时，以0.025μg/（kg・min）静滴。瑞芬太尼组与吗啡组上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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