|
106例宫颈上皮内肿瘤阴道镜图像临床分析 |
| |
醋白上皮，最后对准可凝图像定点（3～5点）活检，组织固定在10%中性福尔马林溶液中，送本院病理科检查，必要时行宫颈管搔刮术。
2 结果
2.1 宫颈CIN病变分为Ⅲ级，Ⅰ级指子宫颈上皮轻度不典型增生，即异型增生的细胞占据上皮的1/3以下，共71例（66.98%）；Ⅱ级指子宫颈上皮中度不典型增生，即异型增生的细胞占据上皮的1/3～2/3，共20例（18.87%）；Ⅲ级包括子宫颈上皮重度不典型增生和原位癌，即异型增生的细胞占据上皮2/3以上，共15例（14.15%）。
2.2 本组106例均在阴道镜下定点活检，其病理组织学结果与阴道镜图像关系比较见表1。
3 讨论
3.1 子宫颈病变是女性最常见疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌，而宫颈上皮内瘤变（CIN）为宫颈癌的癌前病变。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是指宫颈上皮内的细胞（主要是移行带内的储备细胞）受到刺激，如炎症、感染、激素等，发生不典型增生，细胞倍体，生理学行为等已具有肿瘤特征，逐步加重，最后成为原位癌的连续过程［1］。宫颈浸润癌是由宫颈CIN病变发生逐渐演变，发展而成，常同原位癌或浸润癌并存，但前者发生机率是后者的7倍多，且多在原位癌周围［2］。宫颈CIN病变可向前发展，也可退后，可消失或到浸润癌。有以下三种转归：消退、持续不变、癌变。CINⅠ癌发生率偏低，可自行消退；CINⅡ不少在重复活检中发现有重度不典型增生或癌变；CINⅢ与原位癌已不易区别。文献表明，CINⅠ中60%可自行消退，CINⅡ中43%可自行消退，CINⅢ中32%可自行消退。CINⅠ中15～20%病变加重，CINⅡ中43%病变加重， CINⅢ中32%病变加重，其余病变持续存在。总的转癌率为2.1%，转癌时间为4～8年［3］。不治组转癌率明显高于治疗组，而且轻度、中度、重度不典型增生的消退率逐渐减少，进一步发展的比率逐渐增高，未治者大约3%向前发展成癌。从宫颈上皮内瘤样病变(CIN)到浸润癌有一段可长达5～10年的浸润前期病变，在这个阶段异常的细胞不会侵犯间质，不发生转移，由此可见将病变阻断在癌前阶段，对降低宫颈癌的发生率及病死率有着十分重要的意义，而宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是早发现、早诊断、早治疗的关键，可挽救更多患者的生命。
表1 106例宫颈CIN阴道镜图像与组织学关系 略
3.2 本组宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的阴道镜图像特点：CINⅠ共71例（66.98%），主要表现为平坦边界模糊的醋酸白色上皮，可有模糊不典型镶嵌，以密集白色腺体为主，病变范围面积小，图像单纯。CINⅡ共20例（18.87%），镜下为中度分明的，边界清的稍突起的白色上皮，可合并有不典型镶嵌或点状血管，病变范围面积较大，且伴多个异常图像出现。CINⅢ共10例（9.43%），可见边界明显的突起的白色上皮，清晰镶嵌及多种构图，病变范围面积大。原位癌共5例（4.72%），以稍增厚醋白上皮为主，其次为大面积不典型上皮，大面积密聚白色腺体，可凝图像多，符合“一般病变越重图像越多，范围亦越宽”的学说［4］。反映子宫颈病变从低向高发展的组织学特征。阴道镜图像越复杂，提示病变越严重，应综合分析整个阴道镜图像以作出最后诊断。
3.3 阴道镜检查中需注意的问题。性交后或急性阴道、宫颈炎需阴道灌注及用药等均使阴道及宫颈充血，影响阴道镜检查的准确性，检查前应尽量避免，醋酸涂布宫颈的时间不能＜10S，最宜为15～20S，加醋酸后观察时间不能＜1min，因为非典型增生的醋酸反应在1min才能表现出来，观察时间太短会遗留颜色的改变甚至误诊，宫颈观察应观察到全部移行区，如移行区在宫颈管内，可用宫颈管钳撑开宫颈，协助观察，必要时行宫颈管搔刮术。
综上所述：正确评估阴道镜图像是阴道镜诊断的必要条件，结合分析各种图像很重要，图像越复杂，提示病变越重。阴道镜检查在认识子宫颈癌的形态形成方面起了很重要的作用，因为癌症发生的第一变化是细胞，而终末血管网的变化是首先反映细胞代谢功能改变的唯一依据，因此它是反映宫颈肿瘤变化的最早表现，甚至在未引起组织发生明显形态学变化之前就可检查出，及早发现和正确处理宫颈上皮内瘤样病变(CIN)可以阻断宫颈癌的发生。
参考文献：
［1］陈忠年,杜心谷，等.妇产科病理学［M］.上海:医科大学出版社,1996.86.
［2］林巧稚,王元萼，等.妇科肿瘤［M］.北京:人民出版社,1982.23.
［3］黄志勇,周克平，等.实用妇产科病理学［M］.江苏:科学技术出版社,1996.1.
［4］孙定祥,张自胜，等.阴道镜图谱［M］.北京:人民卫生出版社,1983.51
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 62例70岁以上老年人急性心肌梗死的临床特征
下一个医学论文： 老年人哮喘的临床特点及诊治分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文