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动态血压监测在临床中的应用进展 |
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【关键词】 血压监测
血压监测是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。自从1962年Sokolow发明动态血压检测仪以来，动态血压监测（ABPM）在临床中已经得到广泛的应用 ［1］ ，并且在过去的20年间动态血压监测仪得到了很大程度的改进，在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择 ［2］ 。大量的临床资料表明ABPM明显优于传统的血压测量 ［3］ 。本文将对ABPM在临床中的应用做一简要的综述。
1 ABPM的临床应用优缺点
随着ABPM在高血压中应用的发展，ABPM比起偶测血压（CBP）已经显示出了许多的优点:ABPM能够更真实地反映血压变化，能及时发现高血压患者 ［4］ :ABPM可以严密监测诊室外血压变化情况从而避免“白大衣”高血压 ［5］ ;ABPM较CBP能客观地反映24h血压波动情况，能更好地评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要 ［4］ ;ABPM能发现夜间血压不降低的高危的“非勺型”高血压 ［6］ ;ABPM比CBP能更好地评价高血压靶器官损害，与高血压导致的左室肥大、微量蛋白尿、动脉粥样硬化以及心血管事件的相关性均较CBP好 ［7，8］ ，而且ABPM能发现许多临床高血压类型，对单纯收缩期高血压、低血压、“勺型”和“非勺型”高血压的诊断和治疗监测均优于CBP ［9，10］ 。也正是ABPM具有以上优点，使ABPM早在欧洲、美国被作为高血压诊断和指导治疗的有效手段，并不断在世界各国广泛应用。然而由于ABPM设备较贵、检查费时等缺点，目前还缺乏多中心性大规模试验研究，因此没有统一的标准，而且ABPM测定存在着体位影响，ABPM设备种类繁多，应用软件不统一等仍是有待解决的问题 ［11］ 。
2 ABPM的正常参考值
由于各种原因国际上一直没有形成一个统一的正常值标准，目前比较公认的参考值见表1 ［2，4］ 。
表1 ABDM的正常参考值 （略）
3 ABPM在高血压诊断中的应用
3.1 “白大衣”高血压 Mancia等 ［12］ 通过连续直接动脉内ABPM发现，当医师在床旁用血压计给患者测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象，其机制是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（>140/90mmHg），正常的白天动态血压均值（<135/85mmHg）。早在1988年Pickering等 ［13］ 研究发现大约有25%的人在诊室测量血压时，血压高于140/90mmHg，在老年患者及妊娠妇女中更为明显。随着ABPM的应用，目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM的监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。
3.2 反“白大衣”高血压 随着ABPM的不断应用发现了一类患者，他们的CBP正常而ABPM高于正常值，这一类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压（mask hypertension） ［14］ 。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断，一般认为当患者具有CBP的偶尔增高、家族史中父母均为高血压患者、糖尿病患者等因素时建议进行ABPM监测以明确诊断，而且大量的临床资料表明ABPM是该类高血压的理想检测方法 ［15］ 。
3.3 夜间高血压 ABPM是目前对于夜间血压监测唯一的一项非侵入性方法，它可以每30min进行1次血压测定，尽管这将影响患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等对1542名居民进行了4.1～9.2年的研究，发现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性负相关，当夜间血压增高5%则发生心血管事件的比率上升达20% ［16］ 。而且夜间血压不下降往往提示存在着继发性高血压可能 ［17］ 。
3.4 老年高血压 老年高血压患者由于血管压力感受器或自主神经[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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