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电子结肠镜下高频电刀治疗大肠息肉231例临床体会 |
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钳或热活检钳钳除。在进镜中发现＜0.5 cm的息肉时应立即钳除，因退镜时往往不易找到病变部位。热活钳摘除可避免出血，钳内组织可回收送病理检查，切除较彻底，值得推广应用。（2）高频电凝灼除法：多用于＜0.1 cm广基或无蒂的小息肉样隆起。用电凝头接触息肉反复电灼，发白时为息肉已切除。（3）高频电凝电切圈套切除术：主要用于＞1 cm的有蒂息肉者。用圈套器套住息肉距基底部0.2 cm处蒂部，要助手将圈套器轻轻收紧，使之与息肉紧密接触，调节息肉位置与镜头保持2.0 cm以上距离，使圈套器尽量离开肠壁黏膜，避免因勒过紧以至机械切割发生出血。一经套住蒂部后先电凝，至组织发白，再行电切，反复交替进行。通电时要助手适度收缩圈套器，一旦阻力消失，息肉自动断离肠壁。对于较大的分叶状息肉，可先在其基底部注射稀释的肾上腺素2～4 ml，再行分叶或分段切除。
3.3 并发症的防治 电子结肠镜下电切息肉的并发症主要是出血和肠穿孔，肠穿孔的原因多为切除息肉时蒂部电凝过度、过深、造成息肉蒂部残端急性炎症反应所致［1］。出血的原因较多，如操作不当，圈套器机械勒断蒂部；电凝不充分；电凝过度使创面过大、过深，焦痂脱落后出血；电凝面正处于较大血管处；多发密集息肉一次全部切除后，相邻切除面之间正常组织过少；息肉切除后患者饮食、活动量控制不理想等。有文献报道，出血发生率为1.5%，肠穿孔发生率为0.4%［2］。本组231例，未发生肠穿孔，出血6例（2.6%），均为基底部少量渗血。采用高频电凝电灼或1∶10000去甲肾上腺素局部喷洒后均未见再出血。考虑以上因素，首先要熟练掌握高频电凝电切圈套切除息肉方法及技术，选择适当的电凝电切功率。对多发性息肉患者，中青年可一次圈套摘除息肉10枚左右，老年患者一次圈套摘除不应超过5枚。息肉电切各点之间要保留正常肠黏膜，以避免电切过于集中造成出血和穿孔。在电凝电切过程中，要多次改变患者体位，充分暴露息肉，调节旋钮使镜头与息肉保持2 cm以上距离，并使息肉离开周围肠壁，注意圈套器尖端不要与肠壁接触，圈套时尽可能靠近头蒂交界处，要求助手一定缓慢收紧圈套器，切忌拉力过大，避免机械切割。同时应注意观察肠蠕动情况，防止周围黏膜灼伤、穿孔。电切要在充分电凝的基础上进行，电凝电切应反复多次交替进行，直至息肉切除。术后应留观输液，要求进无渣半流质饮食，禁食牛奶、红薯等难消化食物，避免剧烈活动，避免洗温度过高的热水澡。如发生穿孔应急诊送外科手术治疗。
3.4 复查随诊 据报道，腺瘤性息肉摘除后的复发率可达39.4%［3］。复查可以早期发现新的息肉及局部复发病变，并能发现初次检查时遗漏的息肉，从而及时得到处理。复查的时间并无统一的规定，我们要求在术后6月内复查，检查阴性者每隔1年复查1次，连续2次检查阴性者复查时间延至3年1次。连续3年结肠镜检查为阴性者，复查时间可延长到5年1次。如某次电子结肠镜检查发现新的息肉，治疗后仍按首次治疗后随访原则进行。
［参考文献］
1 潘德寿，冯福才，陈村龙，等.小儿肠息肉内镜下切除的腔内治疗.现代消化及介入诊疗杂志，1999，4（3）：56-57.
2 吴文溪，华一兵，沈历宗，等.套切法治疗大肠息肉265例.中华消化内镜杂志，2002，19（1）：41-42.
3 童楣，姜甦，陈忠，等.内窥镜下206例大肠息肉电切治疗体会.中国肛肠病杂志，2001，21（2）：19.
作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市第四人民医院肛肠科
（编辑：杨 熠）
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