【摘要】 目的 将磷酸肌酸应用于心脏外科手术中，强化预充液和心肌保护液对心肌的保护作用，改善心功能和减少心律失常的发生。方法 在心脏直视手术时，将磷酸肌酸加入体外循环预充液（浓度为1g/L）。主动脉阻断后，将磷酸肌酸加入心脏停搏液中，浓度为每2.5g/L（等于10mmol/L），在4℃温度时，输入冠状动脉，开始剂量为15ml/kg，然后每30min，以10ml/kg的剂量输注直至动脉开放，开放升主动脉后，在预充液中再加入磷酸肌酸浓度为1g/L。结果 全组病例无任何不良反应，心脏自动复跳率明显高出非用磷酸肌酸患者，而心律失常极少发生。术后未出现1例低心排，所需正性肌力药物剂量明显减少，监护时间缩短。结论 磷酸肌酸通过直接提供能量和稳定细胞膜而发挥重要的心肌保护作用，是一种高效的心肌保护剂，具有卓越的安全性，值得临床广泛推广。
【关键词】 磷酸肌酸；心脏直视手术；体外循环
自从1974年Parrat发现磷酸肌酸对缺氧的游离心肌有保护作用以后，各国研究人员对磷酸肌酸的生化、药代动力学、实验药力学等领域进行了大量的研究工作，证实磷酸肌酸对心脏有明显的保护作用。同时肯定磷酸肌酸在心血管临床的使用疗效。笔者4年多来将磷酸肌酸应用于心脏直视手术中，作为改善心功能和减少心律失常的重要辅助治疗。现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2001年10月~2005年4月共有180例患者在心脏直视手术中应用磷酸肌酸，其中男108例，女72例。年龄1~70岁。病种：法洛四联症17例；完全性肺静脉异位引流4例；完全性心内膜垫缺损9例；风心病联合瓣膜损害84例；冠状动脉搭桥术46例；升主动脉瘤置换术1例；右室双出口6例；室间隔缺损合并肺动脉高压13例。
1.2 方法 磷酸肌酸的应用方法：心内直视手术时，将磷酸肌酸加入预充液（浓度为1g/L）。主动脉阻断后，将磷酸肌酸加入心脏停搏液中，浓度为 2.5g/L（等于10mmol/L），在4℃温度下，输入冠状动脉，开始剂量为15ml/kg，然后每30min以10ml/kg的剂量输注，直到主动脉开放，开放升主动脉后在体外循环预充液中加入磷酸肌酸1g/L。
2 结果
128例自动复跳，45例除颤复跳，7例出现心律失常。术后无一例低心排。血管活性药物停用时间：术后1~5天，全部病例恢复出院。 3 讨论
磷酸肌酸是一种高效能供能物质，是具有心肌保护作用的代谢性药物，目前广泛应用于临床。它的主要活性成分是外源性磷酸肌酸。人体内部存在的磷酸肌酸广泛分布于身体各组织，但由于肌肉组织是主要的耗能器官。故90%在肌肉组织中，尤其是心肌。近年来，无论在世界范围的心脏病学领域还是在国内的临床观察研究，都在不断地证实：磷酸肌酸通过直接提供能量和稳定细胞膜而发挥重要的心肌保护作用，是一种高效的心肌保护剂［1，2］。其对心肌的保护作用机制具体为：（1）抗缺血再灌注损伤，维持心肌细胞膜的稳定［3~5］，磷酸肌酸通过支持Ca2+泵的功能和抑制无氧酵解、酸中毒的进行，减少细胞内Ca2+及H+的分布，抑制磷脂酶，维持膜的完整性，有效地抑制了Ca2+超负荷的发生，同时抑制了黄嘌呤脱氢酶活化，使再灌注时生成的自由基大量减少。而且磷酸肌酸具有双重极性的两性离
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