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浅探静脉全麻在内镜诊疗中的应用 |
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具有较强的抗焦虑、催眠
、抗惊厥、中枢性肌松及近事遗忘作用［5］。其不同剂量和血药浓度产生不同的临床效应，静注0.025～0.07 mg/kg，血浆浓度为 75～100 mg/mL，产生抗焦虑和镇静，短暂顺行性记忆缺失，用于术前用药，诊断性检查和区域麻醉的镇静［6］。以异丙酚为主辅以小剂量咪唑安定可有效地减轻或消除心因性应激或内镜检查所带来的某些不良反应。 两药合用，由于减少了异丙酚的用量而降低了病人的费用；同时联合用药可以减少每种药物的用量和副作用，从而更大的发挥每种药物的优势［3］。本研究结果显示观察组在进境、退镜时血压、心率明显较对照组平稳，与入室相比偏低；对照组在进镜时血压、心率较入室时有明显升高。但异丙酚具有剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，并与注药速度呈正相关，动脉压和外周阻力下降较硫贲妥钠明显［6］。Seifert等亦指出：异丙酚大剂量应用能致病人严重的呼吸抑制，静脉注射时引起疼痛，尤其选择小静脉注射时［3］。异丙酚注药后有瞬间的呼吸急促，多不为人所察觉。然后呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅、变慢，潮气量、每分通气量和血氧饱和度均稍下降。但持续时间很短便恢复正常的呼吸，一般不用处理［4］。咪唑安定有轻度的呼吸抑制作用，降低潮气量，增快呼吸频率，缩短呼气时间，但不影响功能残气量和剩余肺容量。其主要对呼吸中枢有抑制作用，对呼吸动力几乎无影响，因此和其他中枢抑制药合用时，对呼吸抑制有协同作用［6］。观察组中有12例患者发生氧饱和度下降，其中大多数是颈短、肥胖病人，经轻托下颏后好转。另外由于麻醉状态下患者的吞咽、呛咳等保护性反射消失以及液体冲洗食道和胃，发生返流误吸和呛咳的可能性增大，因此我们在内镜检查前静脉用少量阿托品，其目的一为减少腺体分泌；二为预防反射性的心率减慢；再者胃镜操作医生在内镜进入食道前先将口腔内分泌物轻微吸引也有助于减少呛咳。
由此可见,静脉麻醉下的内镜检查是操作简单、安全可行的，但应由经验丰富的麻醉医师和内镜检查医师合作完成，重视术前检查，排除禁忌证如：急性上消化道出血、幽门梗阻、胃潴留、一些手术后胃（胸腔胃）、感冒以及心肺脑疾患，选择较粗静脉推注，严格控制药物的剂量和注射速度，术时要不断对镇静状态评分，避免镇静、麻醉过深。同时在检查室内应常规配备急救药品和器械，以确保安全。
【参考文献】
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［3］DUNNET J M,PRYSROBERT S C, Seifert H，et al. Propofol infusion and the suppression of consciousness does requirements to induce loss of consciousness and suppress response to noxious and non-noxious stimuli［J］.Br J Anaesth，1994，72:29.
［4］庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：484-485.
［5］陈伯銮. 临床麻醉药理学［M］. 北京:人民卫生出版社,2000:297-298.
［6］杭燕南 .当代麻醉学［M］. 上海: 科学技术出版社,2002:259-266.
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