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浅探静脉全麻在内镜诊疗中的应用 |
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2.1 检查前后两组的血压、心率、氧饱和度的变化两组患者血压、心率、氧饱和度在入室均无差别，观察组在进境、退镜时血压、心率明显较对照组平稳，与入室相比偏低。对照组在进镜时血压、心率较入室时有明显升高,见表1。
表1 两组患者血压、心率和血氧饱和度的变化（略）
Tab.1 Variations of SBP, DBP, HR, SpO2 in the two groups
与观察组比较:*P<0.05； 与入室比较: ＃P<0.05（t检验）
2.2 不良反应观察组中有12例氧饱和度下降，最低达92％，经轻托下颏即好转；血压下降均未达入室血压的20％，未经任何处理。胃镜检查中有3例发生呃逆，5例咳嗽，检查完毕即停止，无需处理；对照组胃镜中有较多患者发生恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽部不适感，唾液分泌明显增多，有一例患者2周后改做无痛胃镜。肠镜患者均有不同程度疼痛，其中有2例肌注强痛定后得以完成。见表2。
2.3 清醒时间和离室时间观察组患者在停药后（7.86±2.21）min清醒，多数在检查完毕呼之即可睁眼；清醒后言语清晰、回答问题准确，对检查过程不能回忆。在检查完毕室内留滞时间为（18.25±3.56）min，而对照组在室内留滞时间为(5.12±1.32)min，差异具有显著性(P<0.05) 。
表2 两组患者并发症比较 （略）
Tab.2 Comparison of complications of the two groups
与对照组比较：*P<0.05(χ2检验)3 讨论
消化内镜的普及是近年来消化领域进展的一个重要方面，也是处理许多消化系疾病的一项有效手段。内镜操作属非创伤或微创性技术，胃镜检查刺激咽部容易引起恶心，特别对有慢性咽炎、长期吸烟以及咽部敏感的人，反应更明显；肠镜检查在肠镜过弯曲部位时，容易引起肠痉挛，疼痛、腹胀，特别是体质瘦小或做过腹部手术的病人反应更重。少部分病人因无法耐受而影响诊治效果或使操作中断。此外，尚有极少数患者因过度紧张、恐惧或无法合作而诱发心肌梗死、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等。无痛胃肠镜检查术是在常规胃肠镜检查中应用一定剂量的镇静剂，使病人有一短暂的睡眠过程，胃肠镜检查操作完毕，病人立即清醒如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术［1］。Tomiei等报道，在内镜检查中未用静脉内镇静的病人对内镜检查的痛苦的承受能力比镇静的病人要低得多，尤其是检查时间较长的病人；另外，让未镇静的病人长时间保持不动也是困难的［2］。病人能在麻醉、安睡或深度镇静下接受检查和治疗对操作医师和病人都是有益的。其优越性集中体现在下列方面：首先，病人在操作过程中无意识和痛苦感，或有舒适感，排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验；其次，使操作医生能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少遗漏、误诊和因仓促而引起的治疗效果不理想等；此外，可能有助于减少因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等；再者扩大了内镜检查的适应证，使得一些常规内镜检查的禁忌证或相对禁忌证如高血压、精神分裂证以及不合作的小儿患者均能接受检查。本观察组中就有一例患者两周前行普通胃镜检查失败而改行无痛胃镜检查。
内镜静脉麻醉用药常以起效快，恢复迅速的静脉麻醉药为主，辅以镇静药和/或镇痛药，从而达到“无痛”的目的。内镜检查给患者带来生理和心理的刺激,可导致患者交感神经系统极度兴奋。以前苯二氮唑类药常被用于内镜检查的静脉镇静，其中咪唑安定由于具有镇静、抗焦虑和短半衰期更常用，然而仅有镇静、抗焦虑作用在内镜检查中并不能提供足够的安慰，往往需要增加静脉镇静药［3］；异丙酚是起效快、作用时间很短的强有力的催眠药；静脉注射1～2 mg/kg后0.5～1 min意识消失，必要时可分次追加0.3～0.5 mg/kg。苏醒快而完全，停药后5～10 min即能清醒并作应答，无兴奋现象，不影响患者的时空定向力。另外，亚催眠剂量的异丙酚有明显抗呕吐作用，一次静脉注射10 mg可用于手术后呕吐。异丙酚麻醉清醒后抗呕吐的效果仍能继续数小时［4］。此药无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等静脉诱导常用药的副作用；亚催眠剂量时并不增加实验性躯体痛的敏感性，且可产生短时间的镇痛，临床经验也说明此药无抗镇痛作用。因其可达到一定程度的镇痛，故不仅是静脉诱导药，而且也可应用于短小手术的麻醉［5］。咪唑安定上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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