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探讨大面积烧伤休克期切痂的手术配合 |
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应过于控制，血压、中心静脉压可适当稍高，这样在松止血带后，血压、中心静脉压及尿量等各项指标才能不至于大幅度下降。 3.1.3 及时供给手术台上所需的各种无菌物品，以缩短手术时间 休克期切痂时间不宜过长，一般控制在3 h以内［３］。因此，除手术人员分工合作外，巡回器械护士应及时提供手术医生所需，减少甚至杜绝手术医生等要物品的现象，保证手术顺利尽早完成。
3.1.4 术中注意保暖 室温应维持在32 ℃，通常手术间温度设置在22 ℃～25 ℃，而大面积切痂手术，室温应保持在32 ℃［3］。烧伤休克期患者体温本身就偏低需要保暖，再加上患者术中全身几乎裸露，大面积切痂术中出血，大量热量随液体蒸发，再加上术中输入大量血液、液体，对此术中尽量铺上无菌巾减少裸露，同时保持室温在32 ℃，以防术后患者体温不升。
3.2 器械配合
3.2.1 器械台的准备 本组手术为多术野同时进行，对此常规配备两个器械护士，两个无菌器械台，一人负责一侧。这样分工明确，各尽其责，使配合工作有条不紊，忙而不乱。
3.2.2 器械配合主动、到位 手术室护理人员应改变护理观念，打破过去机械配合手术的工作方法，熟悉手术步骤，了解医生的工作习惯，掌握特殊器械的使用方法及注意事项，如滚轴刀、制备微粒皮设备等。提前做好器械、物品的准备工作，以最佳的使用状态递给术者。如器械护士为取皮组准备好滚轴刀、肾上腺素、10 ml注射器、油纱、大纱布、绷带；为切痂组准备驱血带、止血钳、手术刀、电刀、纱垫等物品；为微皮制备组准备好微粒皮板、真丝绸双绉布、生理盐水。切完痂后准备好1%～2%双氧水、5%洗必泰液及生理盐水冲洗创面，另备热盐水纱垫，根据医生的要求备好外用抗生素等。术中器械护士一定要动作机敏，反应迅速，密切观察手术进展，以供医生所需。
4 小结
实施早期切痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早，全身反应轻，治疗效果好［１］。因此，尽管休克期大面积切痂对患者有一定
的危险性，但是只要患者休克期各项指标较稳定，术中行有创动脉压、中心静脉压、每小时尿量、心率、血氧饱和度等监测，术前建立2～3条深静脉通道，保证术中血液、液体及时输入，是保障手术顺利完成的根本措施。本组患者22例，手术过程中患者病情较稳定，尿量满意，手术顺利。由于大面积烧伤切痂属于多术野同时进行，参加手术人员多，术中需要供给的物品种类多，有时多个术野常同时需要物品、器械，因此应增加巡回、器械护士人数。一般配备2～3人巡回护士，2人器械护士，分组进行，明确分工，这样使配合工作及时到位，缩短了手术时间提高了医生的满意度。本组手术所需要的敷料、器械、药品等不管是种类还是数量都较一般手术多得多，因此在物品准备方面一定要数量充足、品种齐全、器械、仪器性能良好，各种抢救仪器固定放置，是保证本组手术顺利完成的基础。手术间温度不同于一般手术，室温应保持在32 ℃，以防术后体温不升。
［参考文献］
1 盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学.北京:科学出版社,2000,78-80.
2 常志德,张明良,孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社,1993,38-43.
3 黎鳌,杨宗城.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社,2001,11.
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