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探析老年心力衰竭的临床特点与护理 |
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摘要：本文通过对92例老年心力衰竭患者的护理,从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其临床特点及护理观察要点，对其早发现、早治疗，减少并发症发生，提高老年生活质量起到良好效果。
关键词：老年人；心力衰竭；特点；观察；护理
心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［1］，是造成老年人死亡的常见原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点与护理，有利于早发现、早治疗。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例误诊，误诊率为20.6%。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者92例，男55例，女37例；年龄60～89岁，平均（70.1±7.2）岁。均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3个月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次数：1次16例，2次21例，3次以上55例。
1.2 病因 本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者12例；合并2种疾病36例，3种以上疾病44例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，患有慢性支气管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血压42例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染26例，房颤18例，过度劳累或情绪激动9例，其他39例。
1.3 临床表现 胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝28例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏18例，恶心、呕吐9例；少尿、水肿8例；发热12例，头痛、头晕、烦躁、失语9例，胸痛8例，消瘦6例。
2 临床特点
2.1老年人因恼血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而心力衰竭症状往往不典型［3］。
2.2老年人在脑血管硬化的基础上，由于心力衰竭加重脑供血不足，导致脑神经细胞缺氧及机能减退，可出现各种神经精神症状，而疲乏、无力或头晕常是老年人心力衰竭最早出现的症状，亦可出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等症状。
2.3由于心力衰竭所致胃肠道出血与低氧血症，可表现胃纳差，上腹胀痛不适或恶心、呕吐等消化道症状，甚至可出现上消化道出血，临床极易误诊消化道疾病。
2.4大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表现。临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相混淆［4］。
2.5老年人免疫机能低下，症状多样，反复发作，且病情变化快，应结合临床征象全面分析，心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱常为诱发因素。
3观察与护理
3.1减轻心脏负荷；在日常生活中老年人都会根据自己的年龄、能力、心脏功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不会导致心功能不全。当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，轻度心力衰竭可室内活动，心力衰竭较重时，应严格卧床休息，保持大便通畅，液体点滴速度不宜过快，15～20滴/min ，每天输液总量不宜超过1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的体力活动，当心力衰竭表现改善后，方可逐渐根据自身情况恢复体力活动。
3.2饮食指导；由于心力衰竭，患者闷气，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退。此外，钠盐摄入过多，可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐。根据病情适当控制含钠食物，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。当食欲好转后，进食不宜太快，避免过饱、腹胀而加重心脏负担，注意保持大便通畅。
3.3控制感染；老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。加强病房管理，做好室内空气消毒。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对咳嗽咯痰多的患者要经常协助患者翻身拍背，对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，避免坠积性肺炎的发生。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，干燥保存，使用中的氧气湿化瓶每天消毒，湿化液每天更换灭菌水。
3.4病情观察
3.4.1阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少[1] [2] [3] 下一页
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