直肠癌微创手术新方式

荷美姿

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　　一种全新的术式，腹腔镜下直肠癌切除、低位和超低位盆内吻合术，在四川大学华西医院（原华西医大附一院）普外科周总光教授的主持下获成功。该手术组从今年四月开始，应用这一创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、下床活动早，恢复快的新技术，为低位和超低位直肠癌患者实施直肠癌全系膜切除、DST（双钉合技术）保肛，获良好效果。目前，这一新手术已纳入四川大学华西医院直肠癌手术常规选择术式。

　　这例病员身患多种疾病，除直肠癌以外还患有慢性萎缩性结石性胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转、糖尿病。周总光教授将与助手舒晔、李立、于永扬医师一道，在进行腹腔镜低位直肠癌切除、盆内吻合保肛手术的同时，切除病变胆囊和卵巢囊肿，即同时解决直肠癌、胆囊结石、胆囊炎、卵巢囊肿给她带来的痛苦，这在国内外微创外科手术中尚属首次，充分体现了微创手术的优势。

　　低位直肠癌手术最大的痛苦莫过于改道，即在切除直肠癌同时切除肛门，病员日后经腹部假肛排便；其次是腹部和会阴部巨大创伤带给患者的近远期痛苦。如何减少直肠癌患者的手术创伤、提高下段直肠癌患者的保肛率、从而提高直肠癌患者的生存质量，已成为普外医务人员努力的方向。我院普外肛肠专业王天才教授、李立讲师近年来率先在国内开展直肠癌全系膜切除、低位和超低位吻合DST保肛手术，完成下段直肠癌切除、低位和超低位盆内吻合421例、结-肛（结肠-肛管）吻合193例，使我院下段直肠癌切除保肛率由1995年前40%左右提高到目前95%，术后患者生活质量大大提高，随访远期效果优良，为该手术方式的微创化奠定了坚实的基础。

　　手术的微创化是21世纪外科学发展的方向，周总光教授及其治疗组舒晔、于永扬医师与肛肠专家王天才教授、李立讲师一道，联手攻关，不断探索，结合国内外手术器械的特点和国内直肠癌患者的经济承受能力，对腹腔镜下段直肠癌切除、低位和超低位盆内吻合的手术方式进行了改进，使之更贴近我国国情，大大降低了手术成本，提高了疗效；使我院该项新手术在技术居国际先进水平。

　　实践表明，腹腔镜直肠癌全系膜切除、低位和超低位吻合DST保肛的微创手术，创伤小、出血少、术后疼痛轻、下床活动早，恢复快。严格掌握手术指征，在扎实腹腔镜外科实践基础上开展此项手术是安全有效的。

　　我院腹腔镜低位和超低位吻合DST保肛这一新术式的开展，给直肠癌传统手术的微创化带来新的思路，给直肠癌患者带来了福音，拓宽了微创外科的手术领域，加速了我省微创外科发展的进程。

四川大学华西医院　廖志林