2011 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识

　　近年的临床研究表明，以长效二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗副作用小、疗效好，CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益，而利尿剂和β-受体阻滞剂长期大剂量联合应用时可加重糖脂代谢异常，非二氢吡啶类CCB与β-受体阻滞剂联合使用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

　　对于收缩压水平介于140～149 mmHg之间的老年患者，《共识》推荐患者首先应积极改善生活方式，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心脑肾灌注不足的临床表现。若患者血压≥150/90 mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压，建议在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。

　　优选方案   个体治疗

　　刘梅林教授介绍说，近年来，随着高血压临床研究的进展，高血压的治疗理念发生了变化，国内外高血压指南不断更新。值得关注的是，各更新的指南完善了老年高血压的诊治措施。如2010版《中国高血压防治指南》新增了老年高血压的临床特点；2011版英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)公布的指南推荐>55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)或噻嗪类利尿剂；2011年美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)首次联合发布的老年高血压专家共识，对老年高血压的特殊性及靶器官损害进行论述，推荐应根据老年高血压患者合并症选择个体化的优选治疗方案。

　　实践证明，根据老年患者的个体特征、并存的临床及合并用药情况选择降压药物有助于获得更好的降压效果。我们注意到，在药物治疗方面，《共识》认为治疗老年高血压的理想药物应符合降压平稳、有效，安全性好，不良反应少，服用简便，依从性好这几个条件，并指出临床常用的5类降压药物：钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。同时强调老年人使用长效钙拮抗剂和利尿剂降压疗效好、副作用较少，推荐首先用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。《共识》还推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物，认为此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4类基本降压药物均可联合使用。若患者已存在靶器官损害(脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全等)，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，还可预防靶器官损害。

　　近年来，高龄老年高血压患者的降压治疗也是人们关注的重点，有鉴于此，该共识专门拿出一个章节进行表述，《共识》中提到，HOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究，对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄(80～90岁，平均年龄82.6±2.5岁)老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，研究提示以非洛地平缓释片为基础的联合降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。

　　总之，高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及死亡的危险更高，我国老年高血压防治工作亟待加强，任重道远。在我国已快速步入老龄化社会的今天， 2011版《共识》的出台必将全面促进我国老年高血压的防治工作，以最大程度地降低高血压对我国老年人健康的危害。希望借助于2011版《共识》的推广，提高临床医生和患者对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者获益！

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