2011 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识

　　优选降压个体化方案  强化老年高血压管理

　　2011版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》近日出台

　　“虽然ACCF/AHA老年高血压专家共识对于我国老年高血压治疗有一定的借鉴意义，但我国人群高血压的发病机理、疾病的特点与西方不尽相同，药物选择也应有自己的特点，如中国人群的钠盐摄入量高于西方人群，高血压患者卒中的发生风险更高等。此外，针对我国老年高血压患病率高、治疗率低、控制率低的现状，推广《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》对于规范我国老年高血压治疗具有重要的意义。”这是中华医学会心血管病学分会主任委员、第二十二届长城国际心脏病学会议大会主席胡大一教授在大会专题研讨会上发出的呼吁。

　　循道而行  不遗余力

　　据刘梅林教授介绍，高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标，对老年高血压临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少40%，心血管事件减少30%。多个大规模临床试验证实，老年患者无论是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率。研究显示，降压治疗使老年人持久获益，平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg的舒张压使卒中的危险降低30%、心血管事件和死亡率降低13%，70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管系统合并症者获益更多。

　　郭艺芳教授强调：“尽管许多临床证据表明降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压(特别是ISH)的患病率增加。在年龄<60岁的人群中，27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压(未治疗时收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg)。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率>90%。2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。然而，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。”

　　由此可见，2011修订版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》(以下简称《共识》)的出台可谓是众望所归。据了解，该共识在中国老年学学会心脑血管病专业委员会和中国医师协会循证医学专业委员会组织下，由胡大一教授牵头，刘梅林、郭艺芳教授执笔，顾复生、李小鹰、华琦、李勇、叶平、武剑、陶军、王继光、周玉杰、毕齐等60余位专家鼎力参与，在2008版《共识》的基础上经过反复讨论修订而成。

　　据介绍，2011版《共识》保留了2008版的精华，基于近年高血压治疗的临床研究进展进行修订，在强调收缩压达标的同时，强调应关注降压治疗的J形曲线现象，避免过度降压引起重要脏器血流灌注障碍而导致心血管事件。《共识》还强调了生活方式干预(如减少食盐摄入、调整膳食结构、戒烟限酒、适当减轻体重、规律适度运动等)的重要性，提出在使用降压治疗的同时应加强综合危险因素的防控。除此之外，《共识》还就分级降压达标和个体化治疗进行了重点阐述。

　　循序渐进   逐步达标

　　顾复生教授指出：“治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，《共识》建议采取分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90 mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg。对于年龄<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80 mmHg。对于80岁及以上的高龄患者，《共识》建议将<150/90 mmHg作为血压控制目标。”

　　《共识》中还提到，当使用单药常规剂量不能降压达标时，可根据

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