我国脑卒中防控应采取的策略和措施

　　四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施

　　我国医学工作模式随着社会进步逐渐发展变化。原来主要是注重疾病的治疗，后来发展到关注疾病的预防。这个预防主要是传染病的预防，主要是针对群体。而现在发展到健康促进阶段，不仅仅让人们没病，还要让人们活得更健康，延长我们的健康预期寿命。否则到了中老年，一下子残疾了、偏瘫了，自己非常痛苦，家庭、社会增加很多负担，有的人甚至成了植物人十几年。所以要延长健康寿命，我国国民的健康寿命和发达国家相差10岁左右。我们不仅要活得长，而且要活得健康。而要搞好健康促进工作，必须采取群体加个体的策略。战略上关注群体，中风是中国人健康最重要的影响因素，所以我们首先从群体上关注对中风的控制。但战术上要重视个体的特点。每个人引发中风的危险因素是不同的，有人是高血压引发，有人可能是糖尿病引发。现在我国糖尿病上升非常快，2002年估算全国2000万患者，去年中华医学会糖尿病分会做的调查，估算全国现在有9200万2型糖尿病病人。还有很多糖尿病前期的高危人群(血糖临界但没有达到诊断糖尿病水平)有14820万。我以前在甘肃省做卫生厅厅长，当时一位副厅长夫妇双方都是医生，但女方30多岁血糖就不正常，也不重视控制，50多岁就偏瘫了，我这个同事雇了两个保姆伺候她，每天夜里翻一次身。三年后第二次中风，失语不能说话。前年我回去看她，第三次中风，完全失去生活能力，只能从床上被人抱到轮椅上，从轮椅再抱到床上，每天凄惨的叫声，嘴里叼着毛巾，口水顺着毛巾向下滴答，这样的老年生活还有什么意义？我们一定要注重中风，它实在对人的健康、生命以至于尊严都有严重的影响。

　　关于主要应对策略，一是“关口前移，重心下沉。”不能光注重中风患者的康复、治疗，而是预防中风的发生。一定要深入社区、深入乡镇，主动帮助人民群众发现危险因素。“提高素养，教育先行。”一定首先要把知识教给老百姓，否则他不知道哪些是重点需要重视的问题。比如说锻炼，这是保健的第一要素。今天在座的老同志比较多，现在的老同志有时间了，也有这个意识来加强锻炼，但很多年轻人不重视。现在慢病的发病率年龄在提前，45-54岁中风患者占了近20%。这些年龄的人正是一个家庭最主要的顶梁柱，这个时候患了中风瘫在床上对家庭来说是天大的灾难。所以我们必须唤起民众及早地注意。最后是“高危筛查、目标干预”。健康教育必须有一个长期的过程。现在很多人体内已经存在了病理变化，这类人是近期发生中风的高危人群，必须把这部分人及早找出来，这就要筛查，不筛查是不知道的。比如颈动脉狭窄，不筛查你自己是不知道的。最近我们召开心血管病专业防控脑卒中的会议，与会的心血管病专家都很积极，我们一些大牌专家也认识到这个问题的重要性。胡大一教授再三呼吁心血管医生站在中风防控的前面。最近我们要启动心血管专业脑卒中一级预防，即心血管病医生要筛查脑卒中的高危人群。我们设置了一个简易的筛查表，有八项危险因素，血压、房颤、吸烟、高胆固醇、糖尿病、体力活动、体重、家族史，每项一分。如果您给的分大于等于三分就需要进一步做详细筛查。下一步我们要开展的社区筛查、乡镇筛查、门诊筛查，要求医院全员培训脑卒中知识，无论什么样的患者到你那儿就诊，都要关注这些高危因素，如果有三个以上危险因素，这个病人就应转到脑卒中筛查门诊。这样可以尽快降低我国脑卒中死亡率、发生率。

　　关于脑卒中防控工作主要内容

　　首先要建立防控体系。区别于以往的传染病防控体系，必须以基地医院为核心，要求基地医院多学科密切合作，要求基地医院必须建立脑卒中筛查门诊。对于所有住院脑卒中患者强调一个重点，就是给所有住院的脑卒中患者筛查再发、复发风险，不能让他再次发生，要及早解除或者控制危险因素。同时建立社区点，抓一个社区，对社区40岁以上全部人员开展高危因素筛查。还要同时抓一个乡镇。现在农村患病率有明显升高趋势。最近我们在天津进行筛查，天津城区组中风发病率十万分之二百，周围的蓟县发病率十万分之四百，高了一倍。主要原因是吃盐太多。我最近出差发现江苏有些地方的饭菜如此之咸，有些发苦了。咸是得高血压很重要的因素。农村的筛查是很重要的，我们见到很多农村的孩子辍学，就是因为家里有病人，父母要参加劳动，只能让孩子辍学回来照顾。在医院要建立筛查门诊，建立脑卒中单元病房，建立社区和农村的示范点，把高危人群筛查出来，给予针对性的干预，然后随访。社区要进行健康管理，尽可能地提高干预效果和水平。要设立工

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