王陇德介绍国际社会脑卒中防控情况

　　三、国际社会的防控情况

　　从上世纪50年代一些发达国家就开始预防控制中风，做了五、六十年工作。美国这五十年中风的死亡率下降了60%，男性发病率下降了30%，女性的发病率下降了18%。日本经过多年努力，脑血管病死亡率从第一位降到第三位，死亡率有40%幅度的下降。整个国际的形势是过去40年中，发达国家发病率降低了42%，而发展中国家发生率增加了一倍以上。所以这个局势在发展中国家特别值得引起重视。再拿中美的情况做比较，美国冠心病的发生率明显高于中风，但是中国中风危险高于冠心病；美国冠心病、中风双双下降，中国是显著上升。这是两国采取防控措施的不同而出现的明显差异。

　　中风有许多危险因素，每个人都不同，防控必须针对个体差异。三高症，高血压、高胆固醇、糖尿病是主要的中风危险因素。血压如果控制不好，收缩压在150毫米汞柱以上的患者，和收缩压在130毫米以下的患者相比，中风发生率是10倍。血压控制对中风的影响是非常明显的。另外房颤，阜外医院的张澍主任说房颤如果不发生脑卒中的话就不需要治疗，治疗的目的就是预防脑卒中。现在全国有近800万房颤病人，但采取适当抗凝治疗的只有2%，很多中风是房颤引起的。所以房颤控制在中国是重大问题，可是抗凝治疗没有得到重视。另外吸烟也是明确的引起中风的因素。刚刚说到二战三巨头，斯大林叼着烟斗、丘吉尔叼着雪茄，吸烟是非常危险的因素。另外牙周炎也是心脑血管病的独立危险因素。牙周炎在咱们国家非常普遍，中国人非常不重视口腔卫生、牙齿保健，许多人一辈子没看过牙。但现在国际研究的结果表明，长期牙周炎本身就是心脑血管病独立发生的危险因素。牙周炎可以使牙齿松动，在咬合过程中直接把细菌和毒素压进血管，毒素破坏血管内膜，血管内膜被破坏后，胆固醇、脂肪等更容易沉积在血管内膜中。我国中老年人86%有牙周炎。我们要尽早看好牙齿的病，经常清一清牙结石，饭后漱口，清理牙缝，保持良好的卫生习惯，可以减少心脑血管疾病的危险。中风不可抗力因素很简单：年龄、性别、家族史，绝大部分的病因都是可防可控的。对于这样一种疾病，中国每年发生了大量的不该发生的死亡和残疾，这的确是值得卫生系统非常重视的问题。我们既有责任也有义务来开展脑卒中防治。

　　这里我重点谈谈新关注的危险因素，一是颈动脉狭窄，一是H型高血压。关于颈动脉狭窄的问题，颈总动脉到颈部分杈，分为颈内动脉，颈外动脉，而往往颈总动脉在颈内、颈外分杈处容易长斑块，就跟河流宽阔处容易形成岛屿，上海的崇明岛就是这么形成的。这里的斑块长大了就会影响脑部血液供应，引起许多功能的改变，比如视力、听力的改变。如果长到足够大，再加上突然的血管痉挛或者斑块突然破裂，一下子堵死了，这就中风了。我们做颈动脉内膜剥脱术，可以看到许多斑块长在分杈处。有些斑块非常硬，靠药物化掉很困难，手术打开血管以后有些斑块硬得用剪子剪开都很困难。

　　从这张影像学片子上看，颈总动脉分杈处已经有狭窄了，颈内动脉90%以上已经被堵塞了，只有一线血流从这儿通过。颈动脉狭窄不仅仅影响全身状况，发生脑卒中，产生偏瘫。现在发现很多患者的视力明显减退是因为颈动脉狭窄造成的。颈内动脉上来首先是眼动脉，颈动脉狭窄直接影响眼动脉供血，有些患者出现视力下降甚至一过性黑矇，很多患者对此不以为然。短暂性脑供血不足也是这样，十几分钟后症状突然过去了，就认为自己好了。实际上短暂性脑缺血是肌体对发生中风非常重要的提醒，应该及时就医。但绝大多数患者不知道就医。很多患者会因为眼部症状首诊于眼科，而且三分之二的患者都会先出现眼科症状。眼动脉供血不足机体会代偿，产生很多侧支循环，在虹膜出现新生血管。最近我们已经开始注意一些眼部问题，北大医院已经查出很多患者是因为颈动脉狭窄造成视力明显低下，他这儿已经做了几十例手术，解除了颈动脉狭窄，初步统计71%的患者视力有不同程度的改善，80%的患者虹膜新生血管消失或者减退。

　　在我们的实践中遇到一个典型案例，患者失明两个月，是由颈动脉严重狭窄造成的。我们为这个患者解除了颈动脉狭窄，拿走了斑块，这个患者一小时后眼前就可以看到物体，效果非常明显。颈动脉狭窄也会影响听力，我们碰到一个患者，是一个70多岁的副省长，他两侧颈动脉都是99%的狭窄，典型症状是两个耳朵都戴助听器。我们当时怀疑

[1] [2] 下一页