风温辨证施治热入心包证治 热陷心包

　　【风温辨证施治→热入心包证治·热陷心包】热陷心包——心包本证

　　本病证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”

　　所谓逆传，含义有二：①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。

　　导致逆传心包机理有四：①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。②邪气太盛，无以抵御之功。③失、误治而引邪入里。④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。

　　叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。

症状 　 病症分析 　 灼热 　 热在营分 　 心烦谵语或昏愦不语 　 痰热阻闭包路，神志失常 　 舌蹇，肢厥 　 舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达。 　 舌鲜绛 　 心营有热，夹痰 　 脉细数 　 营热阴伤之征　

　　[治法]　清心开窍。

　　[方药]　清宫汤送“三宝”。

　　清宫汤（《温病条辨》）：

　　犀角尖二钱，连翘心二钱，莲子心五分，竹叶卷心二钱，四者共奏清心、泄热（利小便）解毒之功。

　　玄参心三钱，麦冬心三钱，生津养心阴。

　　清宫汤无开窍豁痰之功，而“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使用可清热解毒，开窍止痉。

　　[加减]　痰盛加菖蒲、郁金、竹沥水、瓜蒌等以清化痰热，宽胸理气代用“三宝”，由气分酿成，清气热化

　　痰浊药要重用。动风者，加羚羊角，钩藤。

　　附：[“三宝”比较]

　　“三宝”即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍止痉。

　 相同药　 不同药　 功能　 适应症　 安宫牛黄丸
（最凉）　 犀角、朱砂、麝香、牛黄　 黄连、黄芩、珍珠、郁金、冰片、山栀、雄黄　 清心豁痰解毒　 热盛神昏、痰热壅盛　 至宝丹
（次之）　 犀角、朱砂、麝香、牛黄　 安息香、琥珀、玳瑁　 开窍醒神、芳香辟秽　 秽浊之邪而昏迷热象不显　 紫雪丹
（又次之）　 犀角、朱砂、麝香　 羚羊角、朴硝、玄参、甘草、升麻、硝石、寒水石、石膏、磁石、滑石、沉香、丁香、木香　 止痉息风通下　 热盛神昏兼动风便秘