临床执业医师辅导 脾破裂

　　脾破裂是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。

　　脾是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占40%～50%.多因脾区受直接暴力撞击引起。

　　（一）分类

　　1.中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。前2种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征象，但在某些微弱外力作用下，可以突然转为真性破裂，通常发生在外伤后1～2w.

　　2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折，出血量大，患者早期即可有休克表现。如脾蒂撕裂，可造成未及抢救已致死亡。

　　（二）治疗

　　1.原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。尽量保留脾脏。

　　2.非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾裂伤局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察BP、P、Hct、腹部体征、影像学变化的条件下进行非手术治疗。

　　3.手术治疗

　　（1）观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即手术。不符合非手术治疗条件的伤员，应尽快剖腹探查，以防延误。

　　（2）彻底查明伤情后明确可能保脾者，可根据伤情，采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、脾部分切除。

　　（3）脾中心部破裂、脾门撕裂或有大量失活组织，高龄、多发伤情况严重者脾切。儿童可考虑自体脾移植。

　　（4）野战条件下或原先已呈病理性肿大的脾发生破裂，脾切。

　　（5）被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂等被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，脾切。