临床执业助理医师辅导之慢性阻塞性肺气肿

　　慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气腔异常扩大并有肺泡壁破坏的一种病理状态，病理学上分为腺泡中心型、全腺泡型、腺泡周泡周围型及不规则型。

　　诊断要点

　　1、症状：有慢性支气管炎等病史，并逐渐出现劳力性呼吸困难、乏力等。

　　2、体征：早期多不明显，以后逐渐出现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音、呼气时间界下移、心浊音界缩小、肺底活动度减少，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长、心音遥远。

　　3、X线检查：双肺透亮度增强，中、外带肺纹理纤细，有时可见肺大泡，心影常呈垂直位，膈肌下降，运动减弱。

　　4、肺功能测定：最大通气量〈预计值的80%，第1秒用力呼气量/肺活量〈60%，残气量/肺总量〉35%；肺内气体分布不均，俩泡氮冲洗率吸氧7分钟后常〉2.5%，或出现弥散功能障碍。

　　5、血气分析：常有不同程度的PaCO₂。降底，晚期多伴有PaCO₂。升高。

　　治疗

　　1、祛除慢性支气管炎的病因，戒烟。

　　2、预防呼吸道感染，给予解痉、祛痰、止喘等药物。

　　3、加强呼吸功能锻炼，可选用腹式呼吸、缩唇呼气，或气功、太极拳等体育活动。

　　4、中医中药治疗。

　　5、家庭氧疗，对于有慢性缺氧、治疗效果不理想者可考虑此方法。

　　6、注意营养支持治疗。

　　相关的习题

　　慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是

　　A.感染

　　B.吸烟

　　C.大气污染

　　D.过敏反应

　　E.副交感神经功能亢进

　　参考答案： B