公卫执业医师考试临床综合 咳嗽与咳痰临床表现

　　临床综合中咳嗽与咳痰临床表现是公卫执业医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

　　1.呼吸系统疾病

　　（1）干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。

　　病变部位有时可以通过伴随症状确定，如急性支气管炎常常有胸骨后的"烧灼感"；急性咽炎则常常伴有声音嘶哑和咽痛。干咳还见于支原体肺炎、病毒性肺炎等，感染主要累及肺间质，分泌物不多。胸膜病变如胸膜炎、气胸等亦可引起干咳。吸入刺激性烟雾或异物可引起持续性干咳。

　　临床上长期持续干咳的常见原因常常为非感染性呼吸道疾病：如咳嗽变异型哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。还有慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的上气道咳嗽综合征；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的副作用和胃食管反流等。

　　（2）咳痰：脓性痰是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。

　　急性感染伴咳痰时，痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰曾是肺炎球菌肺炎的常见表现，但是在抗生素广泛使用后已很少见；砖红色胶冻样痰可见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。

　　慢性咳嗽、咳痰最常见的原因是慢性支气管炎。缓解期痰液外观为白色、黏液样，合并急性感染后痰液常常变为黄绿色或脓性。剧烈咳嗽时可出现痰中带血。持续咳脓性痰见于支气管扩张继发感染及其他肺化脓性病变。支气管扩张、肺脓肿的痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质。

　　任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰，因此对诊断帮助不大，但如果痰液转为脓性或颜色发生改变，则提示继发了细菌感染。

　　大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。

　　2.心血管系统疾病咳嗽是急慢性左心衰竭的临床表现之一。

　　大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽加重。其发生机制为肺淤血和肺水肿。肺栓塞时肺泡内渗出增多可出现咳嗽，但不是肺栓塞的主要表现。

　　轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大，但剧烈的咳嗽则会对患者的日常生活和睡眠造成严重影响。剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织的损伤，严重者甚至会发生肋骨骨折，出现剧烈的胸痛。剧烈的咳嗽会引起胸内压显著增加，偶尔可以因为血液回流受阻而引起咳嗽性晕厥，主要见于男性患者，在阵咳后数秒钟出现，咳嗽停止后可恢复。