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食道通口服液治疗食道癌与贲门癌梗阻临床观察 |
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邵云生
食道癌、贲门癌引起的食道完全梗阻是临床上常见的症状，患者往往出现滴水不进，食之即吐，以致病人失去治疗与生存的机会。针对这一医学难题，如何治疗食道完全梗阻，目前国内外还未见有好办法，多年来我院中医科与中药制剂室在发掘祖国医药的基础上，研制了“食道通口服液”，对治疗食道完全梗阻，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 药物的组成与制备
1.1 处方：土茯苓、自然铜、乌梅、红花、盐胆水(适量)等。
1.2 食道通口服液的制备：将土茯苓、自然铜、乌梅、红花(都为加工好的饮片)，加常水浸泡1 h后，煎煮3次(1.5 h、1 h、1 h)，合并3次煎液，先用多层纱布滤过，再离心分离，减压浓缩至一定的量(2 g/ml)，待冷，加入乙醇，使含醇量达70%，静止沉淀24 h，取上清液过滤，回收乙醇，再加入预先处理好的盐胆水至全量，搅匀，加入防腐剂，过滤，灌封，灭菌即得。
2 食道通口服液的临床疗效观察
2.1 病例选择
经县以上医院X线摄片、胃镜确诊为食道癌或贲门癌，出现滴水不进，食水即吐超过24 h以上者。随机分为治疗组和对照组。
2.1.1 治疗组：200例，男性125例，女性75例，年龄分布见表1。
表1 年龄与病例分布情况
年龄 31～40岁 41～50岁 51～60岁 61～70岁 71～80岁 80岁以上
病例 4 24 82 67 20 1
平均年龄为58岁，平均病程为7.7个月，其中晚期食道癌157例，贲门癌43例。首次出现梗阻者189例，多次出现梗阻者11例。平均梗阻时间为10.9d。
2.1.2 对照组：40例，男性27人，女性13人，平均年龄57岁，平均病程7.4个月，平均梗阻时间为10.6 d。
两组年龄、病程、完全梗阻时间基本相似。
2.2 治疗方法及疗效判断标准
2.2.1 治疗方法：患者经检查登记后，即刻服用“食道通口服液”1支(10 ml)，吐后1 h再服1次至通为度，通后记录开通时间和程度(有条件作治疗前后摄片对此)。服用食道通口服液时一般不用其它药物，对已3 d以上滴水不进者，给于补液支持，有感杂等夹杂症者对症治疗，对照组按常规采用抗癌药物化疗，观察开通时间。
2.2.2 疗效判断标准
显效：服用食道通口服液后，3 d内食道开通，可进饮食和正常饮食者。有效：服用食道通口服液后，3 d内食道开通，可进流质及半流质饮食者。无效：服用食道通口服液后，3 d内未开通者。X线摄片疗效判断标准为：治疗前摄片食道完全梗阻者，治疗后开通超过0.5 cm以上者为显效；开通达0.5 cm以内者为有效；与服药前摄片对比无改变者为无效。
2.3 治疗结果
服用食道通口服液，治疗组200例，显效68例，有效114例，无效18例，总有效率为91%，其中显效率为34%。开通时间观察为：最快者服药后5 min即通，服后2 h内可进食者8人，2～12 h可进食者120人，13～24 h可进食者44人，25～72 h可进食者10人，平均开通时间为15.05 h。
对照组40例，自闭自开平均可进食时间为120 h。
50例X线摄片对比，显效者24例，有效者18例，无效者8例，摄片对比总有效率为84%。
从治疗结果不难看出，食道通口服液对食道癌、贲门癌晚期，食道完全梗阻者，确有消除肿胀，扩张患部食管，具有开通食道的作用，使患者可进饮食，继续接受药物治疗，而延长了患者的生命。
3 讨论
3.1 晚期食道癌及贲门癌出现完全梗阻的症状，作者认为并不完全出于癌肿组织的生长，而是肿瘤生长到一定的程度，肿瘤组织的坏死脱落，局部组织的充血水肿，使食道严重狭窄和弹性丧失，再加大量粘液的渗出和食物残渣的停留，形成了食道完全梗阻的症状。这种阻塞有时会在某种自然条件下能得到暂时的解除，故民间俗称“闭关开关”，使用食道通口服液治疗，使其梗阻迅速解除，并有效地防止这种完全性梗阻再次出现，使患者通过食道补充必要的营养，增强自身的抵抗能力，为进一步治疗创造了良好的条件。
3.2 食道通口服液根据食道完全阻塞的原理，采用了土茯苓清热解毒，利水除湿；自然铜、红花活血化瘀，散结止痛；乌梅酸能收敛，而达到祛瘀化痰，散结通道的作用。
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