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儿童声带小结临床辨治 |
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张 宾
声带小结是指发生于声带前中1/3交界处的对称性粟粒样增生。儿童罹患此疾，多因高声叫喊引起，故又称为：“喊叫性小结”。临床特征是：早期发高音破裂，逐渐沙哑，以至声嘶。祖国医学虽无本病的记载，但《类证治裁》说：“其逆风叫号，致伤会厌者”，《医统》说：“因歌唱伤气而声不出，此不内外因也，养息自愈”。所述病症均类似声带小结，应属久或慢喉范畴。笔者依据病因分为两型施治，现简介如下。
1 水湿停聚型
声音沙哑，语久加重，声带膜部中点边缘对称性针尖状突起，色白，闭合时有缝隙，有粘丝样分泌物横跨声带间，伴少气乏力或有便稀，舌淡、苔白、脉濡滑。肺脾失健，湿聚不化，结于喉关，故发高音破裂，声音沙哑，多语伤气故语久症重，水湿停聚声户，故声带小结色白，有粘丝样分泌物横跨声带间。
治则：健脾益气，利湿开音。药用参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓、炙甘草补益肺脾；山药、砂仁、 白扁豆、大枣健脾补中；泽泻、薏苡仁、白扁豆、砂仁健脾利湿；蝉蜕、僵蚕化瘀开音。全方共收健脾益气、利湿开音之功。
2 痰浊瘀血型
声音嘶哑，持久不愈，多语更重。声带膜部中点有对称性粟性状突起，色白或微红，声带呈淡红色，伴少气乏力，语久更甚。舌质暗红或有瘀点，苔少，脉沉细。因脏虚气血不和，痰浊瘀血结聚喉关，故声嘶难愈；多语气更虚，故声嘶加重；痰浊瘀血结于声户，故声带小结质硬。肺脾气虚则少气乏力，语久更甚，舌脉乃瘀血之征。
治则：益气活血，化瘀散结。药用桃红四物汤加减。方中加白术、白扁豆益气活血化瘀；海浮石、玄参、贝母祛痰散结；蝉蜕、僵蚕、胖大海祛痰利咽开音。诸药合用，共收益气活血、化痰散结、润喉开音之效。
3 小结
高声喊叫，滥用嗓音，是儿童声带小结形成的主要原因，14岁以下的小儿，正处在机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内脏精气未充，即所谓“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”之时，先天之本的肾气尚未充足，后天之本的脾亦不够健壮，正所谓：“稚阳之体”，“脾常不足”、“肺常柔嫩”。另一方面，此时的儿童在心理上已开始摆脱依赖状态，口头语言发育已就，自我表现欲强，自我控制能力弱，容易造成过度言语或歌唱而伤喉气。因气伤火动，火克肺金，气血不和，经脉受阻，故易发为小结。
本病预后一般良好，但嗓音的恢复取决于小结的大小和声音嘶哑时间的长短，应嘱患儿做到发声休息和改变不合理的发声习惯。本病预防的关键在于不滥用嗓音，矫正不良发声方法。
作者单位：武汉市第十二医院(武昌，430074)
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