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引龙汤加味治疗老年性糖尿病 |
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杨灵生
引龙汤出自陈士铎所著《辨证录》卷六消渴门。笔者自1992年5月～1998年6月应用本方加味治疗老年性糖尿病证属阴竭阳亢型者36例,取得了较满意的效果,现介绍如下。
典型病例
杨某,女,56岁,1992年5月19日初诊。患者诉疲乏无力,多饮多尿半月余,伴面热唇红,口舌干涩,手足发热,食纳欠佳,大便干结。诊见舌质红绛,有细裂纹,无苔,脉沉而细数。中医诊为消渴病,属阴竭阳亢。治以金水相生,引火归源,予引龙汤加味:玄参90g、麦冬30g、山萸肉12g、五味子6g、肉桂10g、槟榔12g、仙鹤草50g、仙茅15g、仙灵脾15g,10剂,每日1剂水煎分2次服。药后精神好转,烦渴减轻,大便通畅,舌脉同前。上方加牡蛎30g,连进30剂。服后诸症减轻,舌质转红润,舌苔薄白,饮食渐增。继用原方加减,血糖逐渐恢复正常。后改服金匮肾气丸6个月,巩固疗效。随访6年病情稳定。
体会
老年人消渴,以虚为主,尤以下消肾虚为多。陈士铎在《辨证录》中指出:“论此等消渴,仲景张夫子肾气丸最妙。世传肾气丸,以治汉帝之消渴者也。然而肾气丸只可治消渴已痊之症,不能治消渴初起之症也。”引龙汤“较肾气丸治下消之症更神速”。本例多由肾阴久亏,阴精大耗,龙雷之火上炎,火游于肺而上渴,火游于胃而中饥,火灼阴精,阳强无制,阴不内守,而小溲浑浊如膏,真精遂泄,而成下消症。引龙汤方中重用玄参达90g,滋肾水而降火,为主药；肉桂引火归原；山萸、五味子补肾固涩阴精,两药均属酸敛收涩之品,山萸肉以其酸敛之性,具有补肝益精,收敛正气,生津止渴,固肾缩便之功能；又有生津敛肺、强阴止渴,取肺肾相生(金生水)之意。本方不用降火,而用引火归源,同样可使龙雷火降,归之于肾,可用于肾阴亏而火升之势不著者,不用知柏苦寒直折,用肉桂辛热导火归海,火入水中则火自降息。笔者于引龙汤中加用槟榔,意在助阴生津,行气除胀,防养阴药之滋腻,促进脾胃对其受纳运化,避免引起腹胀。加用牡蛎可存阴,涩大便,清在里之余热。
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