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按摩牵引治疗腰椎间盘突出症108例 |
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陈继锋
1991～1996年，笔者运用按摩牵引治疗腰椎间盘突出症108例，疗效满意，现小结如下。
1 一般资料
本组108例中，男82例，女26例；年龄最大者73岁，最小者23岁，发病高峰年龄为30～50岁；病程3个月～6个月者46例，7个月～12个月者52例，12个月以上者10例。
诊断依据：有腰部外伤史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰骶部、臀部有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，直腿抬高试验阳性；病情重、病程长者可见患侧肌肉萎缩；结合腰椎X光片及CT扫描检查确诊。
2 治疗方法
2.1 牵引
患者仰卧于硬板床上，臀部垫一厚约3cm的小软枕，系好骨盆牵引带，作上下对抗牵引，牵引重量为20kg(每侧10kg)，每次牵引时间维持30分钟，并抬高足跟一侧的床架，作对抗牵引。牵引重量及时间应结合患者的感受而调节。
2.2 按摩
(1)俯卧推拿法：患者俯卧于硬板床上，术者以一手掌根及拇指沿脊柱两侧，自上而下反复按揉、点压，痛点重压，施行手法约5～8分钟，以松弛腰背肌肉，解除患处组织粘连，具有活血通络，舒筋止痛之效，为治疗腰椎间盘突出症的基本手法。
(2)斜搬伸腿法：患者侧卧于硬板床上，屈髋屈中药研究膝，健肢在下伸直位，术者一手按其髂骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向斜搬，用力要稳、准、狠，这时可在腰骶部闻及弹响声，然后伸直下肢作腰髋过伸动作各3次，术毕换体位作另一侧。此法可使错位的小关节回位和突出之椎间盘髓核还纳。
(3)抖腰拍击法：患者俯卧位，术者两手分别握住踝处，用力上下牵抖10余次，然后以腰部为中心，沿脊柱两侧以空掌上下来回拍击数次，可改善腰背部血液循环，活血通络止痛。
上述按摩牵引疗法，1次/d，1周为1个疗程。病程短，症状不甚严重者，一般治疗1个疗程可愈；病程长、症状严重者，2～3个疗程可基本治愈。
3 治疗结果
痊愈(临床症状消失，腰骶部无压痛、下肢无放射性疼痛，腰段脊柱生理曲度恢复正常，无侧弯，直腿抬高试验阴性)62例；显效(临床症状基本消失，无明显腰骶部压痛及下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，但活动量大后，腰骶部有酸胀感，休息后恢复正常)24例；好转(临床症状基本消失，劳累及气候变化时腰骶部酸胀、乏力，时有隐痛，休息后可恢复，易复发)12例；无效(临床症状无明显改善)4例。
4 讨论
经观察，先按摩后牵引比先牵引后按摩效果差，因为先牵引后按摩能使痉挛的肌肉放松。另外，做完牵引按摩治疗后，须平卧休息1小时。
牵引体位与作用：作骨盆牵引时，腰部宜稍前屈，腰部前屈后正常生理曲度变直，使牵引力方向与此体位腰椎纵轴方向一致，能增加腰椎间隙，使髓核易于回纳。牵引重量(两侧)一般为患者体重的1/3～1/4，时间为半小时～1小时，还根据患者的自觉感受，适时调整。
少数患者牵引按摩治疗后，效果不明显，是由于椎间盘髓核巨型突出，纤维环破裂后嵌顿或呈碎片状游离向中央突出与神经根粘连，牵引按摩治疗不能有效地改变髓核突出与神经根粘连的关系，甚至加重神经根的受压。因此，经多次保守治疗效果不显著者，应考虑手术治疗。
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