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桡骨头骨折的手术治疗 |
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sp;论
3.1 适应证及禁忌证 适应证：桡骨头脱位超过2 mm，或桡骨颈骨折成角移位；关节内骨折，骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2；下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤。禁忌证：无法内固定的严重粉碎性骨折；伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者，则考虑切除桡骨头或假体置换。
3.2 内固定物的选择 通常应用1.5～2.0 mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型T板或L板做支持固定。
3.3 手术技巧与体会 楔形骨折：骨折易复位可用2.0 mm拉力螺钉固定。将嵌插于关节间隙的软骨碎片予以清除。螺钉帽应进行埋头处理。压缩骨折：用小骨钩或小骨膜起子撬拨复位，必要时在肱骨外髁取松质骨植骨。应用小型螺钉作为位置螺钉固定或应用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：复位后用细克氏针临时固定，应用微型T板或L板做支持固定。复位时注意保护骨折块间相连的骨膜。接骨板应进行预弯以适应局部骨骼形态，从而避免在上尺桡关节部位发生撞击。同时，固定骨折后修复环状韧带，被动活动肘关节以检查其稳定性。合并肘关节脱位的病例应修复外侧副韧带。
3.4 对于失败病例的评估 在本病例组中2 例患者失败。2 例均为高能量粉碎骨折MasonⅢ型，复位困难，内固定后欠稳定，发生骨不愈合。对于桡骨头粉碎骨折，如术中桡骨头难以重塑或内固定不稳定，应行假体置换术。人工假体置换术可作为治疗粉碎严重桡骨头骨折的一种选择。
综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠［7］。其成功依赖于准确选择手术指征，正确评估骨折与软组织损伤以及熟练的手术技术。
【参考文献】
［1］Rommens PM，Verbruggen J，Broos PL.Retrograde locked nailing of humeral shaft fractures［J］.J Bone Joint Surg (Br)，1995，77(1)：8489.
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［4］斯特恩.骨科关键技术［M］.温建民，译.北京：中国医药科技出版社，2004：4849.
［5］吴庆.微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例［J］.实用骨科杂志，2004，10(5)：471472.
［6］Thomas P.Ruedi，William M.Murphy.骨折治疗的AO原则［上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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