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桡骨头骨折的手术治疗 |
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sp;for the radial head fractures most likely leads to high union and fine function of elbow joint.It is a wield and ideal method with simple manipulation.
Key words：radial head；fracture；miniplate and screw
桡骨头骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20％［1］。桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构。在肘部最重要的稳定结构被损毁的前提下，行桡骨头切除是不恰当的［2］，可能会导致桡骨向近侧移位，外翻不稳定［3］。我们于2000年至2006年应用切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折21 例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21 例，男性19 例，女性2 例；年龄28～40 岁，平均34 岁。右侧15 例，左侧6 例。MasonⅠ型7 例，MasonⅡ型12 例，MasonⅢ型2 例。致伤原因：坠落伤18 例，交通伤3 例。骨折时间至手术时间6 h～7 d。
1.2 手术方法 臂部驱血，止血带控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3 cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节，长度为3～4 cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜，小心分开两块肌肉，近侧分离关节囊，至少显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧，将关节囊从肱骨外髁前方剥离，避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈，环状韧带需要切开。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿，必须彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块，并用细克氏针进行准确的复位及固定，骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5～2.0 mm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范围)［4］。如合并有桡骨颈骨折，用1.5 mm或2.0 mm的T/L形钢板予以固定［5］。无法重建的桡骨头骨折，应行桡骨头假体置换［6］。活动肘关节，检查骨折复位及内固定放置情况。检查肘关节外翻的稳定性，如不稳定，则修复内侧副韧带。冲洗闭合切口，置引流，前臂中立位肘关节伸直位石膏固定。
2 结 果
本组21 例患者术后随访6～7个月(平均6.5个月)。19 例患者骨折愈合。平均愈合时间10周。术后隔月复查X线片直至判定骨折愈合。肘关节活动好，无活动痛。2 例骨折未愈合，1 例行单纯桡骨头切除术，1 例行假体置换术。典型病例为一男性，33 岁，因坠落伤致右桡骨头骨折6 h入院，为Mason Ⅱ型骨折，应用切开复位微型钢板螺钉固定。术后随访6个月，骨折愈合，肘关节功能满意，见图1～4。图1 术前肘关节正位X线片 图2 术前侧位X线片 图3 术后3个月正位X线片 图4 术后3个月侧位X线片
3 讨 &nb上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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