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前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病 |
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nbsp;分，平均13.65 分，患者术前术后评分有显著差异(P＜0.01
)，术后平均改善率(57.18±19.28)％。
3 讨 论
对于多节段颈椎病的治疗，若患者身体条件适宜，手术是其治疗方法中最直接有效的方式，其目的旨在彻底解除病变节段对脊髓的压迫，防止病情进一步恶化，并重建颈椎序列的稳定性，最大限度地改善症状。目前，手术方式主要分前路和后路两种，其选择主要根据患者的临床表现、致压物来源及手术者的习惯。若致压物来自前方，则宜行前路手术直接去除压迫，若有明显的黄韧带肥厚内褶、后纵韧带广泛骨化，前路无法减压者，则行后路手术，若前后路均有明显压迫，可行前后路联合手术［2］。
对于多节段颈椎病的前路手术方式，目前主要有椎体次全切除术与单间隙减压术两种。减压部位的选择要根据脊髓压迫的程度，椎体平面压迫重的进行椎体次全切除，间隙平面压迫重进行椎间隙减压。两种减压方式结合应用能够取长补短，既能达到充分的减压，又可减小长节段植骨钢板固定后骨块和内固定物移位的可能性，对于多节段颈椎病是一种理想的手术治疗方法。前路分节段减压术是综合了两种手术手术方式的优点而设计的手术方式，已成为目前治疗多节段颈椎病的最为推崇的前路手术方式之一［3］。
分节段减压植骨融合术的注意事项：a)随着影像学技术的进步，特别是MRI的出现，对多节段颈椎病的认识已经越来越深入。多节段颈椎病虽然存在多个平面的椎体、椎间盘、椎管及脊髓的病理改变，但是否均引起临床症状，是否都需要手术减压，尚没有一致的认识。且颈椎椎管径上宽下窄，不是每个椎间盘病变均引起脊髓受压，临床上多节段颈椎病大多也是1～2个椎间盘突出对脊髓压迫最严重。因此，术前应对患者临床表现与影像学表现进行充分的分析，确定需要减压的节段［4］。b)仔细操作，彻底减压，为脊髓与神经根的功能恢复创造条件。分节段减压虽减小了创伤，但操作的视野不如长节段减压的清晰，对术者的要求增高，需仔细操作防止脊髓与神经根的损伤。c)牢固的固定是术后颈椎稳定与植骨融合的保证。内置物及内固定物的放置应准确，防止因位置放置不当导致仅边缘与椎体终板接触，应力集中而突破终板发生下沉，内置物大小应合适，放置时要防止过于靠后，以免突入椎管造成脊髓压迫。d)在减压方式方面，应根据临床与影像学表现，选择节段性椎间盘摘除椎间隙入路减压或配合单椎体次全切入路进行减压。对椎体后方脊髓存在压迫者应采取椎体次全切除术为佳，采用椎体次全切除术和椎间盘切除术联合术式以能达到彻底和充分的减压为目的［5］。本组40 例影像学研究显示，通过这种术式的减压，脊髓矢状径均有显著的恢复，达到了彻底减压的目的。e)术中注意椎间隙高度的恢复，目前研究认为植骨融合术后椎体间隙高度的保持是确保颈椎前路减压手术疗效的关键要素。椎间植骨融合可使术后椎间隙高度长期保持，既保证了颈椎椎体的支柱作用，又可重新获得颈椎的生理性前凸，使头颈部的生物机械应力得以正常分散及传导，既保护脊髓及脊神经根免受非生理性刺激或损伤，同时亦能明显减缓临近节段退变［6］。同时椎间隙高度恢复也可明显降低植骨块及内固定物松动、移位的可能，从而使颈前路减压植骨内固定术的疗效得以长期保持［7］。
【参考文献】
［1］Ashkenazi E，Smorgick Y，Rand N，et al.Anterior decompression combined with corpectomies and discectomies in the management of multilevel cervical myelopathy：a hybrid decompression and fixation technique［J］.J Neurosurgery Spine，2005，3(3)：205209.
［2］徐盛明，张涛，袁文.多节段颈椎病手术治疗方法进展［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(6)：337338.
［3］许卫兵，吕刚，贾连上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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