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前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病 |
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锁乳突肌前缘斜形切口，长度视病变范围而定，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝性分离颈深筋膜。沿血管神经鞘与内脏鞘之间进入，达椎体前方，用脑膜剪剪开颈前筋膜后暴露椎体前缘及颈椎间盘。插入克氏针，C型臂X线机透视下定位，在病变椎间盘处，用尖刀切开椎间盘组织，取除部分椎间盘，利用椎体撑开器撑开狭窄的椎间隙，将椎间盘全部切除，椎管前方达后纵韧带，两侧达钩椎关节，并将椎体边缘的骨赘刮除。用同样方法，将其他病变节段的椎间盘与椎体边缘的骨赘全部切除。若行椎体次全切除，在切除椎体两侧椎间盘后，用撑开器撑开上下椎间隙，用磨钻或咬骨钳将椎体及后缘的致压物逐步咬除，显露出后纵韧带，充分减压。
术后常规使用广谱抗生素、利尿剂及糖皮质激素3～5 d，并行雾化吸入3 d。术后24 h酌情拔除引流管，患者可在颈托保护下坐起或离床活动，术后1周内复查颈椎正侧位X线片，患者术后颈部围颈制动3个月左右。
1.3 疗效评价
1.3.1 一般情况观察 观察患者术后的一般情况，有无喉返神经、喉上神经损伤，记录患者的手术时间、术中出血量。
1.3.2 影像学观察 收集所有病例的术前颈椎正侧位X线片，术后1周内及3、6、12个月复查颈椎正侧位、侧位伸屈X线片，观察钛网、钛板有无移位、断裂及植骨融合情况，并于术后3个月～2年行MRI检查减压情况，并测量患者术后侧位X线片融合节段的Cobb′s角，了解颈椎的生理曲度。融合情况评价从颈椎过伸过屈侧位X线片判断，融合节段棘突间距变化小于2 mm为融合。
1.3.3 神经功能评分 按日本矫形外科学会(Japan orthopedic assoctation，JOA)评分法分别对术前及术后3个月时的神经功能进行评分。记录患者术后6个月JOA评分改善率，改善率＝(术后评分－术前评分)/(17分－术前评分)×100％。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况 本组患者手术时间平均为135 min(80～240 min)，术中失血量平均为350 mL(30～700 mL)。患者随访时间为12～41个月，平均14.2个月。本组患者均无感染，切口均一期愈合，无喉返神经及喉上神经损伤及死亡。手术后脊髓损害程度均有不同程度的减轻，神经根性疼痛完全消失，优29 例，良10 例，可1 例，总优良率97.5％，其中可1 例手术后症状稍改善，但颈椎生理曲度恢复不良，3个月后再行后路减压症状明显改善，颈椎活动度均可以满足日常生活需要。
2.2 影像学评价 随访期间X线片示钛板、钛网无移位及松动。根据术后X线片随访，40 例患者术后3个月植骨块全部骨性融合，39 例颈椎生理曲度恢复正常，颈椎稳定性好。1 例颈椎轻度反张，临床症状未完全缓解。其中，23 例行MRI复查，示植骨块融合好，椎管有效矢状径明显扩大。融合节段Cobb′s角：术前(1.42±0.28)°，术后3个月(4.94±0.67)°，术后9个月(4.89±0.61)°，治疗前与术后3个月、9个月的差别有显著性差异(P＜0.01)，颈椎生理曲度恢复且维持良好。
2.3 神经功能评价 神经功能评价按日本JOA评分法进行评分，术前评分6～12 分，平均9.03 分；术后3个月评分10～16&上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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