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锁骨钩板固定韧带修复治疗陈旧肩锁关节脱位 |
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p;3 讨 论
肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成的一个平面小关节，在肩胛带的功能起重要作用。肩锁关节的稳定性由关节囊、肩锁关节、喙锁韧带及三角肌斜方肌等维持稳定，特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊重要的作用。Fukuda［3］研究认为，喙锁韧带可独立对抗肩锁关节75％的压应力。肩锁关节脱位的是直接暴力撞击所致，伤后由于锁骨受胸锁乳突肌、颈阔肌及斜方肌等牵拉向上移位，肩峰因受上肢重力影响向下移位，造成肩锁、喙锁韧带断裂，使锁骨远端与肩峰完全分离脱位。临床上由于患者未及时就医或就医漏诊，以及保守治疗或手术治疗后再脱位等原因，造成陈旧性肩锁脱位亦为常见。
肩关节脱位根据Tossy分为Ⅲ型［4］，Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨轻度移位；Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带有牵拉伤，在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴征，X线上锁骨远端完全移位。对于TossyⅢ型脱位，由于喙锁韧带断裂完全失去维持肩锁关节稳定的力量，所以一般保守疗效不能获得满意效果，故大多采用手术治疗。但对陈旧性的Tossy Ⅱ型脱位，Bergfeld［5］报告有23％的患者遗留严重肩部疼痛，影响肩关节的运动功能。因此，有学者认为应当像处理Ⅲ型损伤那样治疗Ⅱ型陈旧性脱位［6，7］。
肩锁关节脱位的治疗方法众多，但诸多的方法存在各自的缺陷和不足［8，9］。肩锁关节穿针固定容易出现松动和断针，当克氏针退出后脱位复发。喙锁缝线固定力量单薄缺乏强度，且易出现喙突及锁骨骨折。喙锁螺钉固定在取钉前肩关节不能做超90°外展运动，影响肩关节早期活动和功能恢复。而锁骨远端切除虽有一定疗效，但很难让患者接受，对于陈旧性肩锁关节脱位的治疗更显棘手。笔者体会首先切除一切妨碍复位的瘢痕软组织进行“造新”肩锁关节，采用部分喙肩韧带转位重建喙锁韧带使肩锁关节获得长期稳定。虽然Harris［10］比较了喙肩韧带转位、螺钉固定、喙锁缝线等几种修复韧带的方法，认为喙肩韧带转位在强度上只有喙锁韧带的一半，但由于前期固定的锁骨钩板与通过肩峰下的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持久稳固压力，为移位的喙肩韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定，无张力的环境，极大提高了韧带的愈合和承受应力的质量。且手术在同一切口完成，避免了因应用掌长肌腱、阔筋膜或联合腱［11］取材时的创伤。术后无需制动，符合锁骨与肩胛骨同步活动需求，非常有利于肩关节早期功能锻炼和后期功能恢复。综上所述，此手术方法具有较高的手术优良率和较低的并发症发生率，随访肩关节功能恢复满意，是一种行之有效的治疗陈旧性肩锁关节脱位的方法。
【参考文献】
［1］周成福，梁岱瑛，李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位［J］.中华骨科杂志，1995，15(2)：9394.
［2］Karlsson J，Arnayron H，Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer［J］. Arch Orthop Trauma Surg，1986，106(1)：811.
［3］Fukuda K，Craig EV，An KN，et al.Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68(3)：434440.
［4］Tossy JD，Mead Nc，Sigmond HM.Acromioclavicular separations：useful and practical classification for treatment［J］.Clin Ortho上一页 [1] [2] [3] 下一页
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