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旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死 |
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血坏死后才进行治疗，股骨头缺血坏死率如此高，用带旋髂深血管的髂骨瓣移植预防大龄DDH术后股骨头缺血坏死，并进行临床研究有其必要性，对提高DDH疗效有重要意义。
3.2 手术技术 旋髂深血管在腹股沟韧带上、下1.5 cm处发出，男性起于股动脉、女性起于髂外动脉，旋髂深动脉由起始部发出后沿腹股沟韧带深面筋膜鞘内向外上斜行走向髂前上棘稍内侧，在此分出深浅二支，浅支分布皮肤，深支在经髂前上棘内侧弧形向后，沿途与股外侧皮神经交叉，发出数根肌支与骨膜支。旋髂深血管位置相对固定，管径较大，成人起始部动脉外径平均2.8 mm、静脉外径平均3.6 mm，髂前上棘后4～6 cm处骨膜分支集中，切取骨块血运良好，带蒂长度正好经隧道旋转至股骨头颈部，无扭转。因此，旋髂深血管带蒂骨瓣转移最早应用于青壮年股骨颈陈旧性骨折骨不连(苏国礼1985年)、成年股骨头无菌坏死(陈中伟1985年)。1995年王岩等［5］报告带旋髂深血管髂骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死，疗效满意，能改善股骨头血循环。儿童旋髂深血管相对较小，在游离切取时应注意以下几点：a)显微外科技术应用于整个操作过程；b)切断肌肉时注意将附着于髂棘上的肌肉保留0.5～1.0 cm以防损伤血管；c)血管蒂应用肌束包绕；d)骨块应包括骨膜以保证骨块血供。
3.3 带旋髂深血管蒂骨瓣移植预防DDH术后股骨头坏死发生是有效的 大龄DDH治疗术式较多，原位复位、降低术后股骨头坏死率是各种术式的共同目的。我院在DDH的治疗中，发现术后股骨头坏死率高，影响疗效，使关节功能改善不佳，甚至不如术前。因此我们应用带旋髂深血管蒂骨瓣移植预防DDH术后股骨头坏死，并进行临床研究，观察疗效。当然，年龄、术式、髋关节脱位程度及手术技术均可影响股骨头坏死率。我们严格筛选病例：年龄2～6 岁；髋关节完全脱位；手术均为同一组临床医生进行；术式除1 例费克森外，余为改良沙氏术。本组资料A组股骨头坏死2 例，Ficat分期Ⅰ期，髋关节半脱位3 例，1 例术前Ficat分期Ⅱa期，股骨头坏死，术后1年时股骨头发育正常，头外形恢复。B组股骨头无菌坏死5 例，Ficat分期：ⅡA期1 例，ⅡB期2 例，Ⅲ期2 例，2 例均为两侧脱位，B组侧髋关节未行旋髂深血管蒂骨瓣移植者均发生股骨头坏死，属A组侧髋关节行旋髂深血管蒂骨瓣移植股骨头未发生坏死，关节功能优良。A组股骨头坏死率低，发生者程度轻，B组股骨头坏死率高、程度严重，本组临床资料支持带旋髂深血管蒂骨瓣移植预防DDH术后股骨头坏死是有效的，统计学处理A、B两组股骨头坏死率发生存在差异，作用机理可能是植入带旋髂深血管骨瓣于头颈外上部，为头颈部提供了血液循环，骨瓣包括软骨及骨膜，植入了大量的成骨效应细胞，促进了股骨头修复，降低股骨头坏死率。当然DDH术后股骨头发生坏死有其复杂的病理过程，缺血、机械压迫是目前认为的主要因素，DDH本身存在先天因素，并不排除先天性血管异常及遗传因素的调控。带旋髂深血管蒂骨瓣植入预防发育性髋关节脱位术后股骨头坏死发生，本组病例数偏小，对移植带血管蒂骨瓣血管是否通畅无客观指标监测，应加大病例数，深入研究，探寻带旋髂深血管骨瓣移植能降低DDH术后股骨头坏死发生率的机理。
【参考文献】
［1］杨玉峰，张勇，刘长胜.Pemberton手术加辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位［J］.中华骨科杂志，2001，21(8)：479481.
［2］周永德，吉士俊，刘卫东，等.骨盆截骨术后股骨头缺血性坏死［J］.中华骨科杂志，1987，7(7)：8588.
［3］赵挺武，何志晶，刘玉芳，等.大龄先天性髋关节脱位的术后严重并发症及其预防［J］.中华骨科杂志，1985，5(5)：409411.
［4］Kalamch A，MacEwen GD.Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1980，62(6)：876888.
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