|
旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死 |
| |
绕血管束，游离至髂前上棘后约3.0 cm，凿取带血管蒂的髂骨瓣约1.0 cm×1.5 cm，见断面渗血良好，将带蒂骨瓣于腹股骨沟下隧道转移至股骨颈部，于颈部开槽，嵌入骨，稳定。重叠缝合关节囊，蒂入口处松驰，以防压迫血管束，复位臀中肌，逐层关口。术后髋人字石膏固定6周，拆石膏后加强关节活动，定期拍片复查。B组术式除不行带血管蒂骨瓣植入外，余术式同A组。
2 结 果
2.1 随访结果 A组病例获1～6年随访，平均3.5年，股骨头坏死2 例，Ficat分期Ⅰ期，髋关节半脱位3 例。1 例术前Ficat分期Ⅱa期，股骨头坏死，术后1年时股骨头发育正常，头外形恢复。髋关节功能综合评定：优：肢短1.5 cm，跛行不明显，关节活动度达正常值80％，无股骨头坏死；良：肢短1.5 cm～2.5 cm，跛行，关节活动度50％～80％，有或无股骨头坏死；差：肢短大于2.5 cm，跛行严重，关节活动度小于50％，有股骨头坏死。A组髋关节功能评定：优6 例，良2 例，差2 例。B组：经4～14年随访，平均7.8年，股骨头无菌坏死5 例，Ficat分期：ⅡA期1 例，ⅡB期2 例，Ⅲ期2 例。B组髋关节功能评定：优4 例，良1 例，差5 例。并发症：1 例患儿克氏针滑入盆腔，但未造成腹腔脏器损伤，余无严重并发症发生。B组2 例均为两侧脱位，未行旋髂深血管蒂骨瓣移植者均发生股骨头坏死，属A组对侧股骨头未发生坏死，功能优良。
2.2 统计学处理
应用统计学两样本均数的比较方法对两组年龄、出血量及手术时间均数进行统计学处理，计算t值，年龄：t＝0.526，P＞0.05，差异无显著性，年龄无差异。出血量：t＝4.73，P＜0.05，差异有显著性，出血量有差异。手术时间：t＝0.64，P＞0.05，差异无显著性。髋关节功能优良率及股骨头坏死率，因样本例数小于40，用四格表确切概率法计算P值，髋关节功能优良率：P＝0.000097，推论，拒绝H0接受H1，髋关节功能优良率A、B两组之间有差异。股骨头坏死率：P＝0.000097＜0.05，推论，拒绝H0接受H1，可认为A组与B组股骨头坏死发生率有差异(见表1)。表1 A、B两组综合比较
3 讨 论
3.1 带旋髂深血管蒂骨瓣移植的必要性 在我国DDH是一种常见的髋关节先天性畸形，发病率占到新生儿的0.91‰～8.2‰，平均发病率为3.9‰，大龄DDH的治疗，因并发症多，疗效差，是一个很棘手临床医学问题。大龄DDH治疗的主要并发症是股骨头缺血坏死和髋关节僵硬，而部分僵硬是由于股骨头缺血坏死的后果所致，预防或降低股骨头坏死，是提高大龄DDH疗效、减少并发症、降低致残率的关键。目前认为机械性压迫和血运障碍是DDH手术治疗后导致股骨头缺血坏死的主要原因，国内外学者采用了多种方法谋求降低股骨头复位后压力，即术前充分牵引，使股骨头降至原髋臼水平1周后手术，手术时广泛松解髋周挛缩组织，必要时做粗隆间短缩截骨，术后早活动，晚负重，以降低股骨头复位后压力，减少股骨头缺血坏死率，疗效仍不尽人意。杨玉峰等［1］采用pemberton手术加辅助手段治疗大龄DDH，股骨头坏死率38.2％，周永德等［2］报告为67％，赵挺武等［3］报告为100％，国外报告为73％［4］。重建股骨头血管网，预防股骨头缺血坏死，提高大龄DDH的治疗效果，降低致残率是极其重要的。旋髂深动脉口径粗大，植入前已结扎其分支，使植入后动脉血流加速，位置恒定，手术解剖较易，与其他复位手术可同时进行。王岩等［5］已应用带旋髂深血管的髂骨
骨膜移植治疗股骨头缺血坏死，经随访证明这种术式植入确实可靠，可以重建股骨头血液循环，从根本上降低骨压力。重建股骨头血管网，降低并发症，以前都是出现股骨头缺上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损
下一个医学论文： 锁骨钩板固定韧带修复治疗陈旧肩锁关节脱位
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文