|
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损 |
| |
; 2.1 指根部逆行岛状皮瓣成活的机理 根据手指的解剖特点［1］，手指的动脉血供主要来自腱鞘两侧的指固有动脉，两侧指固有动脉在末节指腹形成丰富的血管网状吻合支，中节掌侧也有较多的吻合支。因此，以一侧指固有动脉为蒂形成逆血流的岛状皮瓣，不但皮瓣血运可靠，且手指也不会有明显的缺血现象。手指的浅静脉是手指静脉血的主要回流途径，在手指远、中、近节处以网状形式存在，因此岛状皮瓣的静脉血回流可通过手指背、掌面的浅静脉回流。指根部侧腹皮肤区域感觉支来源于由尺神经手背支或桡神经浅支的末梢分支构成的指背神经和指固有神经近节背侧支，由于双重支配，在指根侧腹切断其中任何一支，不但可制成该部位带感觉的皮瓣，而且对切取后该区域的感觉不造成任何损伤。
2.2 使用此皮瓣的优点 手指部损伤的修复，不仅是要消灭创面，同时也必须保证其长度感觉以及美观的形态。手指末节指腹为主要感觉功能区，对于手部精细动作的完成有较大影响。临床上该部位缺损的病例并不少见，而指腹指端组织创伤性缺损后，修复方法较多［2］，如传统的鱼际皮瓣、交臂皮瓣、VY推进皮瓣等，均需长时间固定及二次手术，不利于早期功能康复，且具有无感觉、血运差、不耐磨、不耐寒冷等特点。游离皮瓣由于手术复杂，需吻合血管，风险大以及麻醉问题而不适合急诊修复此类创面。以指动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，具有与供受区皮肤质地相近，外形美观，血管蒂解剖恒定，不需吻合血管，操作简便易行，可一期修复多个手指指腹或指端缺损，避免缩短指骨影响手指长度，通过吻合神经可解决指腹组织对感觉功能的要求，术后不需外固定，可防止肌腱黏连，早期活动关节等优点。因此，此皮瓣适用于修复指腹指端各种深度的软组织损伤。
2.3 注意事项 a)皮瓣的切取面积应稍大于缺损创面，以免缝合张力过大而影响血供；b)皮瓣切取时前后不宜超过指背侧和掌侧中线，否则指间关节活动将受到限制；c)血管蒂要足够长，以蒂部无张力为限。血管蒂过长，血管保留段则相对减少，易损伤交通支而影响供血；血管蒂过短，则皮瓣及蒂部张力大，也易影响供血；d)术时宜锐性解剖神经，注意勿损伤腱系膜，保持指血管束与皮瓣周围皮下组织的完整性，以免脱落而致缺血；e)若发现皮瓣表面出现张力性水泡，可作剪开减压，如仍不消肿，应查清原因，进行处理。当皮瓣手术反应性肿胀消退后，鼓励病人积极进行关节活动锻练。
【参考文献】
［1］丁自海，裴国献.手外科解剖与临床［M］.济南：山东科技出版社，1993：144147.
［2］祝伟，徐雷，李向荣，等.不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损及术后感觉功能评价［J］.中华手外科杂志，1995，11(4)：233235.
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 基层医院肱骨干骨折固定方法选择
下一个医学论文： 防滑钢板治疗B型踝关节骨折
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文