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PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析 |
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bsp;栓塞 致死性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是PVP罕见的并发症。PMMA是目前行PVP最常用的生物材料，要将其注入椎体内需要较大的注入压力，这种压力可使PMMA 经椎体内丰富的静脉丛走行，如果进入腔静脉系，肺栓塞就可能发生，患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯痰等症状。Stricker等［11］报道，1 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者在PVP术中因灌注压大、骨水泥较稀导致骨水泥渗入静脉后流入肺部时突发死亡，尸检发现了肺内的骨水泥栓子。Jack等［12］报道，1 例老年女性骨质疏松性椎体压缩骨折患者在PVP术中突发呼吸衰竭致死，尸检发现肺动脉有骨水泥以及脂肪滴。注入PMMA 时的高压还可导致骨髓组织中脂肪进入静脉血管，经右心进入肺引起肺脂肪栓塞。Kraus等［13］报道，1 例60 岁男性T12骨髓瘤患者行PVP术后出现右下肢肿胀、行走疼痛，超声多普勒检查显示右下肢深静脉脂肪栓塞，经导管取栓术，辅以抗凝治疗，症状缓解。Francois等［14］认为，骨水泥的适当粘度、可膨胀式球囊扩张器产生的较小灌注压等措施可以预防栓塞的发生。Rob等［15］回顾有关椎静脉研究的文献后认为，术中患者的俯卧体位以及麻醉师给予升压药增加椎静脉压能减少骨水泥渗入静脉的风险。Bhatia等［16］认为，PVP 术前预先注射明胶海绵混悬液可明显降低椎静脉栓塞的发生率。
1.3 气胸 气胸约占全部并发症的2.6％［17］。一般发生在胸椎或上腰椎(肺气肿严重的患者)，主要是进针点和进针角度太靠外，或进针时没有选在椎弓根入路，以致穿刺针刺破胸膜引起气胸。术前全面仔细阅片(CT及MRI)和术中进行动态监测穿刺针进针方向及深度可明显降低其发生率。
1.4 一过性低血压 在骨水泥注射时可出现一过性低血压，可能与骨水泥的毒性有关［18］。因此在行PVP 时，心电监护、血气分析是非常必要的。
1.5 其他并发症 由于PVP不是在直视下操作，故术中穿刺操作失误可造成周围器官损伤。若穿刺针的套管位置不正确，有可能出现椎弓根皮质破裂，横突、棘突及胸骨骨折、肋骨骨折、硬膜损伤等并发症。肋骨骨折常出现在重度骨质疏松患者中，多因操作时用力过大或体位不正确引起。Lieberman等［19］报道，30 例骨质疏松椎体压缩骨折患者行PVP术，出现2 例肋骨骨折，认为其主要原因是穿刺中用手旋转推进穿刺针用力较大时胸腔与手术台挤压所致。皮下血肿较少见，主要发生在有凝血功能障碍和接受抗凝治疗的患者。另外并发症还包括急性支气管痉挛、急性高血压、急性心包炎等［20］。
2 术后并发症
2.1 邻近椎体骨折 PVP术由于使骨折椎体内经骨水泥灌注后，椎体的刚度上升，与相邻节段形成了明显的梯度差，加速了椎间盘退变，诱发其他椎体骨折［21］。Rotter等［22］通过生物力学测试证实，这种增强的刚度能减少邻近椎体的极限载荷8％～30％，使力学负荷转移至相邻椎体，故增加了相邻椎体的继发性骨折。Uppin等［23］报道177 例患者行PVP治疗，共22 例患者36个椎体发生继发性骨折，其中有24个继发骨折出现在毗邻节段椎体。
2.2 术后疼痛加重 PVP术后一些患者出现腰背部疼痛加重，一方面是因为PMMA 注入后，在体内聚合过程中的热反应导致周围组织及神经根的损伤［24］；另一方面，邻近椎体新发生的骨折也可引起术后疼痛的加重。对疼痛加重的患者，CT排除骨水泥渗漏和继发骨折外，一般多为PMMA的热化学性炎症，可口服非甾体抗炎药或类固醇止痛。
2.3 感染 Olmos等［25］报道，1 例L2椎体压缩骨折伴免疫抑制患者行PVP术后出现高热、手术部位疼痛，MRI显示L2椎体炎性改变。应上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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