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肩锁关节脱位的治疗 |
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【关键词】 肩锁关节脱位
肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部运动损伤，约占肩部损伤脱位的12％［1］。现就目前国内外对于肩锁关节脱位的治疗现状及进展综述如下。
1 分 型
目前临床多采用Rockwood分型［2］，Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；Ⅱ型：肩锁韧带断裂，喙锁韧带扭伤，常引起半脱位；Ⅲ型：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型：Ⅲ型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；Ⅴ型：Ⅲ型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下；Ⅵ型：Ⅲ型伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下，此类型较为少见。其他分型还包括Allman分型［3］，将肩锁关节脱位分为三度，Ⅰ度：损伤为肩锁关节及肩锁韧带部分撕裂，肩锁关节尚稳定；Ⅱ度：损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带完全断裂，而喙锁韧带仍保持完整，肩锁关节已不稳定，锁骨出现前、后移位，向下牵拉伤肢时出现肩锁关节半脱位；Ⅲ度：损伤为肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，锁骨外端与肩峰完全分离。Tossy分型［4］分为三型，Ⅰ型：X线片示锁骨轻度移位，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整；Ⅱ型：X线片示锁骨远端直径一半向上翘起，超过肩峰，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片示锁骨远端完全移位，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂。
2 治 疗
2.1 非手术治疗 对于Rockwood Ⅰ、Ⅱ型的肩锁关节脱位，主要是对症治疗，包括吊带制动1～3周、冰敷、应用止痛药，疼痛缓解后开始肩关节ROM练习和力量恢复，在功能恢复且疼痛消失后可以开始锻炼。黄公怡等［5］首先采用Zero位固定治疗肩锁关节脱位，其原理是使肩胛骨的肩峰端与锁骨外侧端靠拢，从而利于损伤的韧带和关节囊的修复。此方法适用于新鲜的肩锁关节不完全脱位及部分完全性脱位，要求患肢上举达到130°以上，且患者要有较好的耐受性。张喜善等［6］研制可调式外展架用以治疗肩锁关节脱位，通过肩关节外展结合锁骨远端的下压而达到复位肩锁关节。Rawes等［7］对一组保守治疗的病人进行长达12.5年的随访，发现除外观未完全恢复以外临床效果十分理想，但保守治疗存在明显的局限性，且治疗时间长、病人生活质量差。对于Rockwood Ⅳ～Ⅵ型目前国内外学者多主张采用手术治疗。Ⅲ型的治疗目前存在争议，Bradley等［8］认为所有Ⅲ型损伤应先保守治疗，若失败再行手术治疗，Glick［1］甚至主张对运动员的肩锁关节脱位也采用非手术方法治疗。
2.2 手术治疗
2.2.1 肩锁关节内固定 1861年Cooper报告了第1 例对于肩锁关节脱位的内固定手术治疗，之后文献中报道了很多内固定方法。早期AO推荐克氏针内固定治疗肩锁关节脱位，单枚克氏针、交叉克氏针、Lancaster克氏针张力带及改良防滑克氏针等为早期治疗肩锁关节脱位的内固定，它具有操作简便、固定牢固、符合生物力学原理等优点。但克氏针内固定须经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，常引起肩关节僵硬和疼痛，且不能防止锁骨的旋转，易发生退针、断针甚至刺破胸腔脏器等严重并发症［9～11］，故目前临床上很少运用克氏针固定治疗肩锁关节脱位。
近年来，钢板螺钉内固定术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位得到迅速发展。Wolter钩钢板通过锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰钝钩的杠杆作用，能够提供对锁骨远端稳定而又持续的压力，从而对肩锁关节复位提供持续和稳定的力量。胡勇等［12］应用Wolter钩钢板治疗肩锁关节脱位8 例，锁骨外侧端12 例，术后8周除1 例患者外，其余患者肩关节运动均达到正常范围。Wolter钩钢板钩端为“U”形，临床疗效良好，但临床上操作要求高，肩峰上钻孔的部位、方向和角度都十分重要［13，14］，并存在出血多、创伤大等缺点。
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