|
肩锁关节脱位的治疗 |
| |
AO锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，操作规程简单、固定牢靠，在临床上广泛运用，效果良好［15，16］。钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所承受的剪切应力，明显降低了内固定物断裂的发生率。锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复，因为这些操作可加重副损伤，并且在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复。韩纲等［17］运用AO钩钢板治疗31 例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位并对其中24 例进行随访，结果无内固定松动或断裂，但后期影响肩关节活动，作者认为有取出内固定的必要。AO钩钢板的钩端侵占了肩峰下的空间，且不停地在肩峰下关节囊外摩擦而形成滑囊、炎性介质堆积等，产生异物感及疼痛感，且限制肩关节外展活动。
2.2.2 喙锁固定与韧带重建 喙锁间固定目前有多种方法，主要包括有Bosworth螺钉固定、缝合锚或缝线、线缆固定、记忆合金固定等。1917年Cadenat首次报道了用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。1972年Weaver和Dunn采用锁骨远端切除然后将喙肩韧带自肩峰切断转移至锁骨远端的手术方法治疗肩锁关节脱位，疗效可靠，但术中改变了喙肩韧带的生理走行，破坏了喙肩弓，而后者是阻挡肱骨头向前上方脱位的重要结构，喙肩韧带常常十分纤薄，即使采用整束喙肩韧带进行韧带重建，其强度仍不够。Copeland等［18］将带肩峰端骨块的喙肩韧带移位至锁骨上方，并用Bosworth螺钉加以固定治疗肩锁关节脱位。Vargas在1942年时首次提出联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。姜春岩等［19］报道了运用该方法治疗26 例Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位患者并进行随访，结果21 例维持锁骨远端复位，4 例出现轻度移位，1 例发生完全移位。自体或异体肌腱进行喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位，临床报道可采用髂胫束、肱二头肌长头肌腱、掌长肌腱、腓骨长肌腱等自体组织重建喙锁韧带，并取得优良的治疗效果。郭永良等［20］报道，运行掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位 24 例，随访见术后病人均能正常工作，但造成了供区损伤，由此引起并发症。常青等［21］应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，避免了自体取材造成的再损伤及其引起的并发症，但异体肌腱移植存在排斥反应的副作用目前尚未解决。
随着组织工程学的发展，人工材料已运用于临床重建喙锁韧带，生物可吸收缝线、粗丝线、生物聚酯韧带重建喙锁韧带均取得较好临床效果［22～24］。杨志明等［25］临床报道运用健康胚胎肌腱分离培养肌腱细胞，以5×106/mL细胞密度种植在碳纤维和聚羟基乙酸的复合支架材料上，体外培养5～7 d后植入体内修复5 例锁骨外端Ⅱ～Ⅲ度骨折和肩锁关节Ⅲ度脱位伴喙锁韧带损伤，随访结果显示都恢复了上肢功能，无明显排异反应。李晓东等［26］采用锁骨喙突间高分子聚苯乙烯线固定肱二头肌短头腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，符合肩锁关节的运动特点和肩锁韧带、喙锁韧带在稳定肩锁关节中的重要作用，恢复了肩锁关节的正常解剖关系。人工材料治疗肩锁关节脱位的主要缺点是手术创伤大、操作繁琐、耗材昂贵。
2.2.3 肌肉动力移位 1956年Brunelli首次报道应用带喙突骨块的肱二头肌短头腱移位至锁骨稳定肩锁关节，Dewar等1965年首次应用带喙突的联合腱移位至锁骨治疗肩锁关节脱位。Dewar术式是一种肩锁关节的静力学和动力学重建的手术方法，肱二头肌短头和喙肱肌联合肌腱的移植对喙锁韧带的重建是静力学固定，同时，肌肉的收缩使肩关节达到有效的复位并恢复稳定性，又是动力学固定。
林斌等［27］通过生物力学研究表明，Dewar动力重建较符合肩锁关节微动特点。吴其常［28］比较几种不同手术方法的疗效，亦认为Dewar术式疗效最佳。黄公怡［29］认为，Dewar手术远期容易发生肩锁关节骨关节炎，即肩锁关节撞击影响肩关节的外展活动，因而采用改良的 Dewar术式即加用锁上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 不同转染方法对逆转录病毒转染效率影响的研究
下一个医学论文： PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文