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膝关节损伤影像比较 |
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膝关节腔内可见有长T1长T2液体信号影。11 例半月板损伤，右膝外侧半月板5 例，右膝内侧半月板1 例，左膝外侧半月板2 例，左膝内侧半月板3 例。半月板损伤在T2WI/TSE、STIR序列上主要有几种表现：a)半月板前角和(或)后角呈线状、球状信号升高；b)半月板呈线状高信号影，但未延伸至关节面；c)半月板呈线状或弥漫性高信号影并延伸至关节面［1］。6 例伴有韧带损伤，其中交叉韧带损伤3 例，侧副韧带损伤3 例，表现为韧带信号升高，并可见增厚、变形、有卷曲感，边缘呈不规则或波浪状。部分病例可见韧带中断［2～4］。
3 讨 论
本文讨论的骨损伤含传统骨皮质断裂及由外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和骨皮质正常。后者在临床上也有作者称为隐匿性骨折，传统影像学检查常不能发现而导致临床上对它的漏诊。它在MRI上，T1WI呈形态各异的网状、地图状低信号。 STIR图像上呈高信号，边缘模糊。尤其是STIR序列敏感性最高。
临床症状及体征，所有患者均有不同程度的急性外伤史，临床表现为不同程度的关节疼痛、肿胀等症状，体征上有患肢膝关节活动受限，部分病人可见皮下淤血、青紫和明显压痛，浮髌征(＋或－)，无骨摩擦感及骨摩擦音。图5 MRT2显示左膝外侧后角半月板X线及CT检查骨损伤不能显示，MR信号产生的病理基础是膝关节由股骨、胫骨、髌骨、腓骨组成，其骨髓腔内含有丰富的骨髓。而骨髓主要由富含水分的造血细胞及脂肪组成。当膝关节骨损伤时，就造成骨髓充血、水肿，含水成分增加，故明显呈T1WI低信号、T2WI高信号的特点。在T1WI中，水分子成分所呈现的低信号与脂肪所呈现的高信号呈良好的组织对比。但在T2WI中，水分子成分与脂肪均呈高信号表现，组织对比欠佳，所以采用STIR序列，将骨髓腔内脂肪信号抑制掉，使含脂肪的区域呈低信号，与骨髓充血、水肿等富含水分的高信号呈鲜明的对比［5，6］。
常规X线检查是急性创伤的首要方法，具有操作简单方便、图象直观、价格低廉的优势，但复杂隐匿的骨折、半月板损伤等显示不足。CT检查是X线的补充，对复杂隐匿的骨折、半月板损伤等可部分显示，但尚有不足之处。MR检查技术因其无损伤、无辐射的特点，在骨骼系统检查中独树一帜。它不仅能够反应骨骼系统形态结构，而且还能为临床提供较多的生理、生化及病理信息。多个序列联合运用，对外伤性骨髓损伤的敏感性、特异性和准确性提高，与传统的检查方法(X线、CT)相比具有明显的优势。在影像学检查技术中，越来越显示出它不可比拟的地位。目前它的不足之处在于检查费用较高。外伤性骨损伤的MR成像技术的临床应用，为临床诊断及治疗提供了可靠的影像学依据，使膝关节外伤性骨损伤得到及时有效的治疗，对其以后关节功能的恢复有极大的帮助。由于一种被传统的影像检查方法所忽视的外伤性骨损伤越来越受到临床的重视，MR成像技术在骨骼系统临床应用日益广泛。
【参考文献】
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［2］De Smet AA，Marartha An，Donald RY，et al.MR di²agnosis of meniscal tears of the knee：Importance of high signal in the meniscus that entends to the surface［J］.AJR，1993，161(1)：101²107.
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