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T 形外固定架治疗胫骨近关节骨折 |
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临床总结共有以下优点：a)手术创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、不加重全身损伤、利于优先处理合并伤，为挽救生命、保存肢体争取了时间。尤其是肢体软组织损伤严重，合并有血管、神经损伤及发生骨筋膜室综合征者。b)不干扰骨折处髓内外血运，不做骨膜剥离。穿针部位远离骨折端，不破坏骨折局部的生理环境，有利于骨折愈合。伤口内无内植物，不会引起异物反应、骨感染、骨外露等不良反应，尤其适于开放性骨折。c)固定可靠牢固，又具有可调性。外固定支架机械力学性能稳定可靠，其轴向强度平均达原骨强度的87.7％，弯曲和扭转强度分别为64％和78％［5］，经生物力学实验及分析具有多功能载荷、高强度、高刚度、高稳定性特点，而且外固定架固定在张力侧，符合生物力学固定原则。术后可利用球形万向关节进行多方向调节，能精确、方便地矫正旋转、成角等各种移位。d)具有良好的生物力学基础，遵循wolff定律，符合弹性固定准则［6］。早期刚性固定，提供了骨愈合的生物力学环境，中晚期骨折纤维愈合，可通过松开加压杆的锁纽或去除加压杆，增加骨折端压应力，加强骨折内部的重建和塑形，避免应力遮挡，符合骨折治疗中的弹性固定原理。e)可使患肢尽早活动和功能恢复，防止“骨折病”的发生。有利于骨折固定后肢体和皮肤的观察和护理。f)外固定支架价格相对便宜，无需二次手术，患者容易接受，这一点在基层医院显得更为重要。
3.2 使用“T”形外固定支架治疗胫骨近关节骨折应注意问题 除许多文献报道使用外固定支架应注意的事项外，另外应注意：a)“T”形外固定架适用于胫骨干骺部骨折，骨折距关节面至少在2.5 cm以上，方可置钉。针道在关节面下(上)1～2 cm，平行关节面，两针应尽量分开，以增加固定稳定性，为防钉尖突于关节面，应在C型臂X线机监控下进行。简单的胫骨平台骨折或胫骨远端骨折，骨折无移位，可利用固定针固定骨折而不影响该“T”形架的使用，需掌握进针的方向。粉碎性平台骨折或踝关节pilon骨折，应视为禁忌证。b)骨折为斜性骨折或骨折粉碎有较大碎骨块的可使用螺钉有限固定，以增加固定的稳定性。手术操作中应尽可能将外固定支架调整为直线形，这有利于力量的传导和预防日后畸形的发生。c)反复穿针或钻头过粗将导致针道松动，尤其是干骺部的松质骨，对针的夹持力弱，易致钉道松动，进而引起针道感染，所以争取一次性穿针成功。近关节穿针时钻头比正常骨干穿针时钻头小1个号，消除针²骨界面动态性应力，增加骨对针的夹持力，是防止固定针松动的重要措施。d)儿童骨骺未闭合前，注意针道勿进入骨骺区，或改用其它手术方法，以免影响骨的生长、发育。e)如果骨折处复位后有骨缺损时，常规取自体髂骨植骨。胫骨近干骺端以松质骨为主，皮质骨较薄，严重创伤后皮质骨呈粉碎状，松质骨塌陷则呈现较大的骨缺损，术中植骨能进一步稳定骨折端，促进骨折愈合。f)如果骨折粉碎严重而且区域较长，属极不稳定型骨折，腓骨复位固定能够恢复小腿的长度及力线，对胫骨骨折的稳定能起到很好的辅助作用，便于术后尽早活动和功能锻炼。
【参考文献】
［1］侯树勋.现代创伤骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2002：528²531.
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，1989：692²698.
［3］戴鮨戎.现代骨科学［M］.第6版.北京：科学技术文献出版社，2003：462²466.
［4］罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定［M］.北京：人民卫生出版社，2000：62²69.
［5］曹远征，张扬，郭传泰.单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折53例［J］.中华创伤杂志，2000，16(5)：291²292.
［6］孙永强，郑福增.骨折外固定器疗法［M］.郑州：河南科学技术出版社，1995：14²15.
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