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膨胀式椎体成形术治疗椎体破坏31 例 |
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ky骨扩张器扩张开，逆时针方向旋转把手，取出骨扩张器。调配骨水泥，将处于拉丝期的Sky骨水泥(牙膏状)注入椎体内，注射过程中密切注意监测血压、心率、呼吸等，X线透视监视下，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止注入，待弥散、填充满意后5 min左右旋转拔出穿刺针，压迫穿刺点，包扎手术切口。
1.3 手术前后处理 术前6 h应用抗生素，术中密切观察患者双下肢感觉、活动及胸腹部情况，监测生命体征(特别是血压)，术后复查X线片或CT，了解骨折复位及骨水泥分布情况。术后24 h可下床逐步练习行走活动。术后应用抗生素3 d。年轻者应用止血药1～3 d，老年肥胖者用抗凝药物1周，术后3～10 d出院。
1.4 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分方法(vasua analogue scale，VAS)记录术前、术后第3天、术后1个月患者的疼痛变化情况、每个椎体骨水泥注入量、术前术后椎体高度的恢复情况以及骨水泥在椎体内的分布及渗漏发生情况。
2 结 果
31 例患者治疗后疼痛均有明显缓解，按VAS评分，术前平均为(8.03±0.27)分，术后第3天平均为(3.0±0.32)分，术后1个月平均为(2.8±0.22)分。术前病椎前缘高度平均为(17.36±1.28) mm，术后病椎前缘高度平均为(22.13±0.69) mm。术前术后疼痛评分及椎体前缘高度均有显著性差异(P＜0.05)。骨水泥注射量每个椎体3.0～5.0 mL，平均4.6 mL。骨水泥沿针道反流2个椎体，但均无神经症状，1 例(1个椎体)有少量渗漏到椎管内，出现下肢感觉运动障碍的神经症状，在局麻下行椎管减压，取出渗漏骨水泥，症状消失。
3 讨 论
椎体骨质疏松性骨折和椎体肿瘤均可引起严重的甚至无法忍受的疼痛。椎体骨质疏松性压缩骨折为老年人常见的骨折，也称为脆性骨折。近年来开展的两种微创手术，经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho plasty，PKP)具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，均具有稳定脊柱和迅速止痛等作用。但PVP是在高压下注射骨水泥，渗漏率高(文献报道可达30％～70％)，而且不能恢复椎体高度以矫正脊柱后凸畸形。骨水泥注入时较高的压力使得骨水泥在椎体内的分布很难控制，并可导致肺栓塞，骨水泥进入椎间盘、椎间孔内可导致神经根的热伤和压迫伤［3］。PKP虽然采用了可膨胀的球囊装置，降低了骨水泥的渗漏发生率，能一定程度的恢复椎体的高度，减轻后突畸形，克服了PVP的不足，但球囊后扩张的定向性较差，而且其价格昂贵，从而限制了使用［4］。与PVP相比，PKP由于球囊扩张后产生的空腔，除了能更好地恢复椎体高度和改善Cobb′s角，还使骨水泥注入时产生的压力大大减少，从而减少骨水泥渗漏的危险，同时还可预防骨水泥单体进入循环，减少了心血管患者并发症的发生，具有明显的安全优势［5］。
膨胀式椎体成形术(Sky骨扩张系统)既具有PKP的特点，又部分克服了球囊后凸成形术的不足。Sky骨扩张器的主要优点有：a)Sky成形器采用可控性定向扩张的方式，在冠状面上扩张，不会对椎体侧壁产生压力，能够最大限度的降低骨水泥渗漏及对神经和血管损伤［6］。本组病例椎管渗漏1 例，渗漏率仅为1.7％，明显低于使用PVP和PKP的渗漏率。b)Sky成形器主要在椎体的高度方向上膨胀，因此能在一定程度上恢复压缩骨折椎体的高度，减少因生理曲度改变引起的一些并发症；c)Sky骨扩张器因为具有扩张作用，可对陈旧性老年骨质疏松性椎体压椎骨折进行治疗。d)SKY对于脊柱转移瘤或原发肿瘤的疼痛具有很好、很快的止痛效果。e)Sky在治疗费用上远低于PKP，一般人可承受。
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