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分阶段微创治疗胫骨近端粉碎性骨折 |
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tment of comminuted fracture at proximal tibia were excellent，especially with open wound.
Key words：skeletal traction；less invasive stabilization systems；proximal tibia；comminuted fracture
胫骨近段受到较大暴力后多形成长节段粉碎骨折，稳定性极差，出血较多，常常伴有严重的开放伤及软组织挫伤，并可继发张力性水疱，在临床治疗中较为棘手［1］。笔者自2003年12月至2007年12月采取分阶段处理，并结合微创内固定系统(less invasive stabilization systems，LISS)治疗94 例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组94 例，不包含有明显神经血管损伤的病例，均为新鲜骨折，男78 例，女16 例；年龄22～68 岁，平均42 岁。车祸伤52 例，重物砸伤35 例，坠落伤5 例，硬物击打伤2 例，其中开放伤70 例。骨折按AO分型，42B型22 例，42C型72 例(其中15 例波及关节面，但关节面移位不明显)。
1.2 治疗方法 微创概念应贯穿于治疗全程，明确诊断后及时固定，减少搬动，开放伤口予以清创缝合。Ⅰ期(第一阶段)81 例行布朗氏架跟骨牵引，同时对症止血、消肿、抗炎，处理张力性水疱，并作好术前准备，观察并预防并发症，4～8 d后通过床头透视进行手法整复，调整牵引重量，可塑夹板固定。经过约1～3次调整，保证功能复位后维持牵引及夹板固定，鼓励脚趾活动。另13 例因创面污染严重或有骨质缺失，行可调式外固定支架固定，持续抗生素灌注冲洗10 d～2周，并在透视下通过调整外固定架复位。经2～4周皮肤条件改善，肿痛消除，骨折复位满意，并已有纤维连接。Ⅱ期(第二阶段)行LISS内固定治疗，在连续硬膜外麻醉下，在胫骨平台下前外侧作长约4 cm弧形切口，分离至骨质，透视下LISS沿胫骨外侧紧贴骨面插入，安装外瞄准器，经皮螺钉固定，使用拉力复位器使钢板更加贴附并防止拧入螺钉时分离，远离骨折端至少4枚锁定钉固定。术后即开始等长肌力收缩及关节活动，2～3周后开始部分负重，约5～12周完全负重。
2 结 果
2.1 骨折愈合及负重时间 本组伤口均良好愈合，无一例感染，随访时间6～13个月，平均8个月，均骨性愈合，术后平均愈合时间10周，其中已取出内固定44 例。完全负重时间取决于患者年龄、骨折愈合情况及复合伤的伴随情况，一般术后5～12周完全负重，3 例因骨质缺损较多，负重时间推迟，5个月后拍片骨折愈合后完全负重。
2.2 复位情况及功能恢复 所有随访患者中未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失，亦无神经损伤等并发症。所有随访患者均无需扶拐行走，膝关节活动度为90°～140 °。有2 例伴有轻度跛行，并自觉膝关节不稳定；5 例骨折有15°成角，为第一阶段复位时出现，无不适症状；3 例为LISS近图1 骨折处理前X线片 图2 Ⅰ期牵引复位夹板固定后X线片 &n上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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