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关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗 |
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的复位丢失，没有手术并发症。
使用关节镜治疗胫骨平台骨折的优势在于：a)提供良好的关节内视野，直观了解关节内各结构的损伤，有助于确立进一步的治疗方案；b)同时处理关节腔内其他损伤病变；c)可以反复冲洗，去除凝血
块、纤维素渗出和骨软骨碎屑；d)能基本保证骨折的复位，也可以应用探针等器械协助骨片的复位；e)直接观察固定的螺钉有无进入关节腔内，指导螺钉的进针方向以及拧入的松紧程度；f)整个手术创伤小，不剥离骨膜，对骨折血供影响小；g)关节腔基本不暴露，感染机会小，有利于术后功能恢复。
关节镜治疗平台骨折的最大优势在于可以在处理骨折的同时，对关节内其他结构的损伤进行准确的判断和相应的处理，这方面的报道非常多。Lysholm［3］报告胫骨平台骨折中，3.8％～10％合并内侧副韧带损伤，5.4％伴有交叉韧带损伤，33％伴有半月板损伤。国内侯筱魁等［4］报告41 例胫骨平台骨折中，伴半月板损伤21 例，占51％；前交叉韧带损伤7 例，占17％；内侧副韧带损伤7 例，占17％。我们的这组病人中，真正能够肯定的半月板撕裂仅为4 例，可能与进入治疗组的样本量不大有关，这方面的资料还需要进一步收集。势，且易出现小腿骨筋膜间室综合征。由于关节镜只能观察胫骨平台一个平面，对复杂骨折难以了解骨折全貌，骨折复位固定时，仍需切开关节囊，这样就失去了使用关节镜的价值。故本组作者均选择SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折，且以SchatzkerⅠ～Ⅲ型为主。对于Schatzker Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折，仍选择传统的切开复位内固定。
当然作为一项微创技术，关节镜治疗也存在一定的不利之处：a)必须要有相关的设备以及富有经验的关节镜外科医师的指导，不利于这项技术的推广；b)不能显示Schatzker Ⅵ型骨折的胫骨干处骨折情况；c)在探查时，若患肢保护不当，可能使无移位的骨折产生分离。对于SchatzkerⅤ及Ⅵ型骨折而言，则应慎用。
尽管关节镜难以成为治疗胫骨平台骨折的常规治疗手段，对其在临床的运用和认识也都处于探索的阶段，但由于对患者因手术而获得的再次损伤确实很小，符合微创的理念和原则，且在住院时间、术后的恢复、术中伤情的判断以及临床预后和观察等方面均有独特的优势，因此在合适的患者群中值得优先考虑。
【参考文献】
［1］Fowble CD，Zimmer JW，Schepsis AA.The role of arthroscopy in the assessment and treatment of tibial plateau fractures［J］.Arthroscopy，1993，9(5)：584²590.
［2］Asik M，Cetik O，Talu U，et al.Arthroscopy²assisted operative management of tibial plateau fractures［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2002，10(6)：364²370.
［3］Lysholm J，Gillquist J，Liljedahl SO.Arthroscopy in the early diagnosis of injuries to the knee joint［J］.Acta Orthop Scand，1981，52(1)：111²118.
［4］侯筱魁，王友，史定伟，等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折［J］.中华骨科杂志，1997，17(1)：26²28.
［5］赵金忠.膝关节重建外科学［M］.郑州：河南科学技上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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