|
髋臼后壁骨折脱位的手术治疗 |
| |
CT平扫缺乏立体、直观的感觉，图像与解剖概念分离［2］也难以在整体上认识髋臼骨折，因此有条件者应进行髋臼三维重建。我院骨科都是利用CT Dicom数据，采用mimics软件由临床骨科医生在办公电脑中进行三维重建(见图5～6)，并对骨折及解剖结构各单元完全分离重建。在术前能够比二维CT及X线片图像更直观、动态、可旋转任意角度来观察整个髋臼及骨折情况，可将三维重建技术、关节解体技术和图像旋转技术完美结合起来［3］，对髋臼、关节内外骨折块形成三维立体概念，并在mimics软件上进行预手术复位与固定等操作。后期3 例患者还利用mimics软件的快速还原制作技术制作髋臼实物模型，术前利用模型预弯钛板，大大节约了手术时间。
3.2 髋臼后壁骨折的手术适应证 髋臼后壁及后上壁是负重区，人在行走负重过程中头臼需要相对的匹配适应性，因此髋臼后壁骨折后尽量恢复髋臼后壁的解剖结构，恢复头臼的匹配性，以减少创伤性关节炎，从而保证髋关节的稳定性与灵活性就显得非常重要。我们把CT片上后壁缺损大于40％或关节内有碎骨块，作为手术治疗的绝对指征。
3.3 注意事项 手术最好在伤后1周左右进行，此时危及生命的合并伤已经处理平稳，而髋臼骨折面及软组织出血已停止，骨痂尚未开始形成，便于手术及复位。我们有2 例患者，在伤后2周后手术，发现移位的骨折周围有大量的肉芽组织生长，复位困难。说明超过2周的松质骨骨折，骨折愈合的机制已经启动，容易导致异位骨化。
术前要尽可能利用各种影像资料，将骨折的二维及三维形态弄清楚，做到有的放矢。本组病例早期术中临时预弯钢板，耗时较多，后期部分病例采用三维重建，模拟手术复位，快速还原制作技术制作模型，术前模型上预弯钢板，使之完全帖服，缩短了近1 h左右的手术时间，减少了出血及创伤。
术中要尽量恢复关节面的解剖结构与完整性，对严重粉碎性骨折，髋臼钢板不能直接压在碎骨折块上，否则起不到稳定的作用。此时应另取髂骨外板盖住碎骨块，再用钢板固定，重建髋臼的即刻稳定性。
本组病例术中坚持作骨膜下剥离，没有必要刻意显露坐骨神经，结果无坐骨神经损伤及原有损伤加重的现象。术后3周床上早期活动髋关节，以防止髋关节的异位骨化。
【参考文献】
［1］Letournel E.Acetabulum fractures classification and management［J］.Clin Orthop Relat Res，1980，(151)：81²106.
［2］王钢，汪群力.特殊类型复杂髋臼后部骨折的诊断与治疗［J］.中华骨科杂志，2002，22(6)：244²246.
［3］徐跃根，俞方荣.CT三维重建在髋臼骨折中的应用［J］.临床骨科杂志，2004，10(4)：481.
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折
下一个医学论文： 电视胸腔镜微创外科治疗重症肌无力
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文