黄连、当归、川芎配伍应用。李杲：“柴胡泻肝火，须用黄连佐之。”《本草纲目》：“劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡为引清气退热必用之药。”当归、白芍、川芎养血和营行血，血行气顺则湿热自消。肝火偏旺，予夏枯草清肝泻火，同时予大黄、郁李仁等泻火润肠通便，使邪有出路，起到“釜底抽薪”的作用。对于肝火犯胃的患者，患者多见泛酸等症状，林老在治疗上习用煅瓦楞、乌贼骨等清热制酸、清热解毒以除胃火。病例二：钱××，女，57岁，冠心病史十余年，高脂血症史8年，3年前因心肌梗塞在外院球囊扩张，安装支架1根（左冠状动脉主支），此后长期服用拜阿斯匹林、雅施达、他汀类药物，近日时有胸闷阵作，长时间活动后出现气促，时需服用麝香保心丸。体形偏胖，面红，脾气急躁易怒，泛酸，寐欠梦多，纳可，大便2日一行，舌胖暗，苔中后黄腻，脉弦滑细。证属痰瘀互结，气机阻滞化火，方用：柴胡9g，黄连3g，当归9g，川芎15g，菊花9g，夏枯草9g，制大黄15g，郁李仁15g，生地黄15g，煅瓦楞30g，乌贼骨30g，仙茅15g，仙灵脾15g，知母9g，黄柏9g，甘草9g。每日1剂。1周后复诊，症状明显减轻，续服原方1月后症状基本消失。 按：该患者主要表现为标实症状，在湿热的调治方面，林师强调从肝脾着手，重在开壅塞，调气机。注意行血并调畅气机。肥胖之人甚多，肥人多痰多湿。日久引起痰瘀互结。肝气郁结，郁而化火，从而引起肝火扰心，肝火犯胃。结合中老年患者的生理特点以及久病肾虚患者的病理特点，取法二仙汤补肾、泻火和调理冲任的特点，常加用知母、黄柏、仙茅、仙灵脾以滋养肾阴而泻肝火，同时补肾壮阳。研究证明［1～2］：二仙汤及其两个拆方均能分别提高老龄雄性大鼠血浆睾酮和老龄雌性大鼠血浆雌二醇的含量，降低两者血浆黄体生成激素的含量，且观察到泻火组在这两个方面均作用突出，这与雌激素相关的冠心病发病机制有关联，为该方的临床应用提供了一定的客观依据。
讨论和总结
根据文献总结［3］，冠心病证候要素的频率由高至低依次为：血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝、阳亢、热(毒)、食积。其中血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚 6个证候要素检出率大于10％。但由于病机证候复杂多变，难以驾驭证候规律和获得足够的临床证据。
林教授在疾病证治过程中，积极探索，寻找内在规律，执简驭繁进行辨证论治。认为冠心病的病位在心，病机在于本虚标实，本虚强调气阴和肾虚，标实强调湿热及其引起的痰瘀和肝火等重要致病因素。注重脏腑和病理要素之间的相互关系，强调整体辨证论治，在临床治疗中取得较好的疗效。
【参考文献】
1 方肇勤，徐品初，张伯讷.二仙汤及其拆方对老龄大鼠血浆性激素和促性腺激素含量的影响［J］.中国医药学报，1992，7(5)：24.
2 董冰峰，方肇勤，施建蓉，等.二仙汤及其拆方对大鼠卵泡颗粒细胞分泌功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2006，6(26)：122.
3 衷敬柏，董绍英.2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（5）：100.
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