热致痰瘀、肝火是疾病发展的重要环节 林老认为在胸痹的标实环节中，湿热非常重要。湿热为患易致痰瘀。《医方集解·除痰之剂》：“痰之源不一……有因湿而生者，……有脾虚而成者。”现代社会由于人们饮食习惯的改变，对脂肪、糖类等高能量物质摄入较多，以致膏粱厚味易滋生痰湿。此外，现代社会节奏加快，容易气机阻滞，化生痰湿，郁而化热。湿热日久易伤阴液，湿浊日久易化热伤阴生痰，若兼有郁火或阴虚火旺者，可为痰火之证，伤于络脉则灼痛，扰神明则心烦，热伤津液则口干、便秘。阴伤易致脉络失养，久病易致瘀，从而导致脉络闭阻，心脉闭塞。
湿热阻滞气机，引起情志不畅，气机郁结，气郁化火是肝火的病理基础。肝司疏泄，其气宜条达疏畅，最恶郁遏。情志不畅，忧思郁怒，最易影响肝气的疏泄，肝失疏泄，肝气郁结，久则化热化火，此为肝郁化火。肝木郁结至甚，素体阳旺，嗜欲偏颇，是引起肝火最常见的条件，则肝木一郁，迅即化火。诚如《丹溪心法》所言：“气有余便是火。”肝火扰心，心神不宁，心主火，为阳中之太阳，又为肝之子，赖肝木之疏泄、肝血之润养。若肝火内炽，极易上扰心神，肝火扰心，常见心烦不寐，烦躁不安；若心火亦旺，则心肝火盛；心神被扰，每致发狂，喧扰不宁，骂詈不羁。肝火横逆，燔伤胃阴，肝木能疏中土，助胃气以纳化水谷、传导化物。而肝火一起，常横燔伤胃，一则木气不疏，而中焦运化失司，和降失常。再则肝火燔灼胃液，以致肝胃阴伤。故前人有“见肝之病当护胃阴”之说。《伤寒论》云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食……”正是由于厥阴肝经火炽犯胃之故。
因此，林师在治疗胸痹时，注重湿热病机在胸痹的形成和发展中的重要作用，会引起痰瘀、肝火，重视清化湿热，防治痰瘀和肝火。
证治要点和典型病例
1.益气养阴，健脾化湿
林老治疗心绞痛患者是在整体辨证的基础上，注重对人体阴液的顾护，常用黄芪、太子参、麦冬、五味子益气养阴扶正。经多年临床实践创立的经验效方舒心饮，具有益气养阴，通脉化瘀之功效，方由黄芪、党参、生地、熟地、枸杞子、桑寄生、葛根8味中药组成。从脾着手，以益气健脾，用党参使“脾为胃行其津液”，从而起到补气健脾化湿，使气血运行通畅。另外应当指出的是，若辨证血瘀明显，标急于本时，可先以活血化瘀为主以治标，当标证缓解后，再以益气养阴以图本。但活血化瘀之剂不宜久服，恐更伤正气，而加重病情。
病例一：王××，男，62岁，诊为冠心病1年余，症情加重1周。至外院就诊，心电图提示：前壁心肌缺血。予肠溶阿斯匹林、消心痛等药物治疗，但症情仍时有反复。症见心前区憋闷不舒，持续时间较长，含服麝香保心丸不能缓解，全身疲倦无力，心烦懒言，厌食少寐，口唇青紫，舌暗淡尖红，边有齿痕，苔薄，脉弱而短促。证属气阴不足、瘀血阻络，治宜益气养阴、活血通络。方用：党参15g，黄芪15g，麦冬10g，炙五味子10g，川芎15g，当归15g，葛根15g，杜仲15g，桑寄生15g，益母草20g，木香6g，炙远志10g，炙甘草10g。每日一剂，同时服用原有西药。服药两周后自觉症状有所减轻，发作时间及频率减少，继服两月后，胸闷情况基本消失。
按：林钟香教授认为胸痹为“本虚标实、因虚致实”之证，该患者正是由于气阴不足，导致血液运行无力，滞而为瘀，故治疗时应分清虚实、标本兼顾、以虚为要。上方参芪同用，补气作用尤强；麦冬、葛根、杜仲、桑寄生养肺胃肝肾之阴；川芎、当归、益母草养血活血；炙五味子、炙甘草、炙远志生津安神，木香行气，使气阴足，瘀血化。
2.疏肝泻火，调和气血阴阳
清·汪昂曰：“
治痰者必降其火，治火者必顺其气。”津得热而炼痰，故化痰者必除热源；气壅滞而化热，故除热者必行其气。气行则郁解，气行则痰消。对临床患者心绞痛发作较频，伴见有脉弦滑，苔白厚腻或黄腻。多从肝着手，疏肝气、泻肝火以清湿热，配伍养血和血药以调理气血，常用柴胡、上一页 [1] [2] [3] 下一页
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