|
前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折 |
| |
在距上位正常椎体的上缘8 mm作终板平行线与椎体后缘8 mm作后缘平行线，两线相交处为上位椎体螺栓进钉点。在距下位正常椎体的下缘8 mm作终板平行线与后缘8 mm作后缘平行线，两线相交处为下位椎体螺栓进钉点。按与椎体终板平行且向前倾斜10°方向置入螺栓，以螺栓尾部为支点，用撑开器将椎体间适当撑开，在伤椎相邻上下椎中间部位开1.2 cm宽的骨槽。在撑开伤椎间隙的情况下，将合适长度的髂骨嵌入，使骨块在矢状位上距离椎管前缘约5 mm，在冠状位上应达到椎体的中心。松开撑开器，将合适长度的钛板置于螺栓上，将螺帽拧入螺栓，暂时不拧紧，并将带套起子原位留置；以带套起子为支点，用压缩钳向中间压缩，拧紧螺帽；松开压缩钳与带套起子，于钛板前部、螺栓前方拧入螺钉各1枚。冲洗，置入引流管，逐层缝合。术中出血量600～1 000 mL，平均850 mL，输血500～800 mL，平均500 mL。手术时间2.5～3.5 h，平均2.8 h。
1.3 术后处理 术后引流24～48 h，预防性应用抗生素4～5 d，镇痛3～4 d，输液维持水电解质平衡，补充营养。无神经症状者术后14 d佩戴支具下床；截瘫者选用神经营养药，注意截瘫护理、防治截瘫并发症，待截瘫恢复后佩戴支具下地，均用支具保护直到影像学检查证实坚强融合为止。
2 结 果
46 例术后X线片复查，骨折椎体高度恢复90％30 例，恢复80％16 例。经过1～4年的随访(平均随访时间2.3年)，螺钉钢板无断裂及松脱现象，椎体间植骨均融合良好，脊柱稳定。34 例截瘫者，神经功能除3 例A级未能恢复外(术后只有截瘫平面的下降)，其余均有1～2级的恢复。随访期内A级3 例，C级6 例，D级10 例，E级15 例。
3 讨 论
3.1 前路减压内固定手术的优缺点 前路减压优点：a)经前路减压手术暴露充分，能直视下切除椎体后2/3，去除椎管前方的骨折块，直视下容易分辨硬脊膜与骨块的分界，向远离脊髓方向用力，术中损伤脊髓的风险降低［1］。充分解除脊髓神经根的压迫，为脊髓马尾神经功能恢复创造了有利条件，减压效果明显［1，2］。本组46 例术后神经损伤无1 例加重，31 例不全截瘫均有1～2级神经功能恢复；b)不破坏脊柱的后柱结构，同时可创造良好的植骨床，植骨融合率高，减压、植骨及固定可同时进行，达到一期重建脊柱稳定性的目的，符合生物力学特点。前路减压仅破坏了一侧中柱，有时一侧的椎弓根亦受到破坏，但多数作者认为不会明显影响脊椎的稳定性［2～4］；c)固定牢靠，力学性能好，脊椎的运动中轴在椎体和椎间盘的中部，站立时躯干的负重力线在中轴腹侧，做前路内固定则由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，因而可恢复脊柱的负重功能［3～5］。前路减压的缺点：较后路手术创伤大、出血多，手术时间长，因此，要求掌握好手术技巧、熟练操作，可明显减少手术的创伤和出血。本组平均出血850 mL，平均手术时间2.8 h。
3.2 胸腰椎前路减压内固定手术适应证 由于外科技术和医学影像学的迅速发展，特别是CT、MRI的广泛应用，使人们充分认识到胸腰椎骨折中脊髓神经所受的打击或压迫大多来自硬脊膜前方。前路手术可以直接切除突入椎管内的致压物及充分解除脊髓压迫，减压、植骨和固定可同时进行，达到一期脊柱重建的目的；加重脊髓损伤的机会小，减压彻底，截瘫恢复率高；钛板内固定牢靠且固定节段短，有利于术后椎体间植骨融合及脊柱活动功能的恢复；某些陈旧性脊柱骨折在截瘫恢复保持恒定后，行前路减压术后神经功能有恢复，即使晚期的减压手术也有效［4～9］。根据本组临床总结，我们认为前上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： Mason 型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价
下一个医学论文： 椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文