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脊髓损伤的泌尿系统康复护理 |
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h［6］认为，膀胱输尿管返流、结石病及肾衰竭是膀胱再训练的禁忌证。因此，在膀胱训练前应对患者进行膀胱容量及残余尿量测定，尿液镜检，评估患者膀胱排空能力及尿路感染情况。
2.3.2 膀胱训练 应根据脊髓损伤特点采用科学的膀胱训练方法。根据脊髓损伤节段不同，Bors将神经源性膀胱分为两种类型：a)骶髓以上损伤时，骶髓的排尿中枢失去高级中枢控制，最终形成反射性膀胱，排尿过程不受意识控制，且有一定残余尿，称为上运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较高，而低级排尿中枢保存完好，可于帮助患者进行膀胱训练过程中耐心地在下腹部或下肢寻找扳机点，如轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟等，寻找引起排尿动作的部位，利用皮肤膀胱反射作用，使尿液排出，减少残余尿。b)骶髓或骶神经根受损伤时，由于排尿中枢或其传出支受损而失去排尿反射，产生尿潴留，称为下运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较低，腹肌的神经支配尚完整(胸神经支配)，可鼓励患者训练腹肌力量，通过Valsalva法增加腹压以排出尿液。患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，促使尿液排泄。
膀胱的功能训练方法较多，每位患者可采用两种以上方法综合训练。值得注意的是，膀胱训练前要接受尿流动力学检查，以确认膀胱类型和安全的训练方法，避免因训练方法不当引起尿液返流造成肾积水。另外训练过程中要注意观察因膀胱压力过高而引起的自主神经反射亢进的临床表现，如突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等，以上情况如果出现应当迅速排空膀胱以缓解症状。
3 健康宣教
脊髓损伤导致排尿障碍病人要建立反射性或自律性膀胱，护理时间长，对患者的健康教育主要应包括以下几个方面：a)提高患者对泌尿系统管理重要意义的认识；b)不同时期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期识别和预防；d)自我导尿技术与时机；e)帮助患者树立泌尿系统终身管理的意识［7］。鼓励患者要有足够的耐心，才能达到最佳的排尿状态。同时让患者充分认识到膀胱功能障碍是可以控制的，也可让疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者出院时，要给予相应的出院指导，每日会阴消毒两次，便后及时清洗；除正常饮食外，每日摄水量保持约2 000 mL；根据医嘱使用辅助药物预防并发症；自我导尿注意保持清洁，有条件者最好用一次性导尿管；定期作尿常规检查和细菌培养，有感染及时治疗。
4 讨 论
脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练在整个康复过程中占有重要作用。在脊髓休克期间开始即必须对膀胱施行正确的初始处理、进行恰当的膀胱康复和终生的神经学关注，这仍然是确保四肢瘫和截瘫患者享有几乎正常的生活寿命和较高生活质量的关键［8］。越来越多的临床观察表明，对脊髓损伤患者实施及时正确的泌尿系统康复护理和膀胱训练，能有效地改善患者的排尿功能，减少膀胱残余尿，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。最后通过全面康复，使患者残留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回归家庭，回归社会。
【参考文献】
［1］汤颖珍，赖华.脊髓损伤病人泌尿系统的康复护理［J］.中国临床医药杂志，2003，(107)：1123511236.
［2］刘智.神经源性膀胱的评价和对策［J］.现代康复，2000，4(6)：803804.
［3］孙玉华，王洪涛.脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复［J］.中华护理杂志，1999，34(9)：570571.
［4］郑艳红，鲁秀平.68例脊髓损伤后神经性膀胱的康复护理体会［J］.医学信息，2005，18(4)：395396.
［5］Menon EB，Tan ES.Bladder training in patients with spinak cord injury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.
［6］Perkash I.Lo上一页 [1] [2] [3] 下一页
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