不可忽视的中药五煎五服

韩鲜 张洪辉 2005-12-13 13:28:35 中华现代中西医杂志 2003年6月第1卷第3期

中药的调配处方，必须通过认真的辨证施治，予以理、法、方、药才能发挥药物的功效，中药师和调剂员一方面应把握住医生有无违反处方用药规定，有无用药禁忌，另一方面则又应严格按医生的处方意图进行中药调配，交待好煎服方法。中药的这一调配过程，具有法律责任及专业操作的技能 ^［1］ 。因此中药调配中，五煎、五服方法显得特别重要，故予以归纳如下。

1 五煎

1.1 先煎 （1）质坚效难溶出的药物:骨角药、甲壳药、矿物药。（2）有毒药:川草乌、附子、生半夏，宜开水先煎。（3）贵重药:人参、三七。（4）大剂量的补益药:党参、黄芪、地黄、何首乌。

1.2 后下 （1）芳香性的挥发药:砂仁、细辛、薄荷、桂枝、白蔻。（2）有效成分不耐长时久煎药:大黄、钩藤、番泻叶。

1.3 包煎 （1）易呈糊状，易沉底药:健曲、伏龙肝、赤石脂。（2）质轻易溢出的药:菟丝子、蛇床子、海金沙、蒲黄、车前子。（3）有绒毛药:旋复花、金樱子。

1.4 另煎 主要是贵重药物如:西洋参、鹿茸、羚羊角等。

1.5 捣碎煎 体大质坚的药物如香附、枳实、莪术、杏仁等。

2 五服

2.1 冲服 （1）贵重药物:珍珠、人参、鹿茸、三七之类。 （2）有效成分忌热药:南瓜子、雷丸、麝香。（3）有效成分不溶药:琥珀、朱砂。（4）峻泻药:玄明粉、大黄。（5）散剂:止血散、七厘散、三七粉。

2.2 烊化服 凡胶类药物均须烊化服用。

2.3 磨汁兑服 水牛角、三七、沉香、羚羊角，其优点是吸收快，显效快。

2.4 泡服 胖大海、番泻叶、银花、菊花、麦冬等。

2.5 包服 如鸦胆子，因对咽喉有较强的刺激性。

3 讨论

“五煎五服”是祖国医学传统的几种用药方法 ^［2］ 。虽然很简单，但它对药物发挥的有效性和安全性具有重要的实际意义。如乌头类药物，如果煎煮时间太短，易引起中毒;而薄荷等含挥发油的药物煎煮过久，则有效成分散失，未达到治疗效果。因此调剂人员应熟悉处方内注的含义，特殊处理的方法和品种，调剂时单独包装后再与群药同包，特别是对门诊病人要细心，要认真交待好药物的煎煮时间、服药方法，不可随意简化，才能更好地为患者提供安全、有效的服务，从而达到治疗的目的。

参考文献

1 王占玺.中药及处方应用，第1版.重庆:重庆科学技术文献出版社，1980，127-153.

2 吕广振，周凤梧.中药学，第1版.济南:山东科学技术出版社，2003，14-18，199.

（收稿日期:2003-06-20）