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妊娠是甲亢不可回避的一个问题 |
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摘要：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和交感神经系统兴奋性增加引起一系列临床表现。近年来由于加碘盐的普及使用，甲亢发病率呈逐年升高趋势。由于其好发于育龄女性，因此妊娠是甲亢不可回避的一个问题。
1 甲亢与怀孕
甲亢患者能否怀孕，笔者曾经遇到过一位女性患者，甲亢病史20余年，由于治疗不规范，症状反反复复，甲状腺功能时高时低，一直没有生育，造成了不小的遗憾。临床工作中也常有甲亢患者询问她们能不能怀孕，何时可以怀孕。其实甲亢患者在一定前提下是可以怀孕的。甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗，血清TSH达到正常范围，停用抗甲状腺药物后可以怀孕；或者减少抗甲状腺药物剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围也可以怀孕[1]。若接受Ⅰ治疗[2]半年后可怀孕。怀孕应选择在甲亢病情稳定时。
2 甲亢与妊娠的相互影响
甲亢患者受孕率较正常人低，一旦怀孕需加倍小心。甲亢控制不好，容易引起孕妇流产、胎盘早剥、妊高征、甲亢危象、产褥期感染、产后出血等；也可以引起胎儿宫内发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、新生儿甲亢甚至死胎等。反过来，妊娠可加重甲亢病情，增加病人的心脏负荷，孕晚期和分娩时甚至引起充血性心衰。
3 甲亢伴妊娠的诊断
正常分娩时，由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现，如心率加快，甲状腺也稍肥大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%～30%。同时由于雌激素水平增高，血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)也增高，故血清T3也较正常增高，易与甲亢混淆。妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢的诊断标准有所提高，一般以血清总T4在160 nmol/L，总T3在3.2 nmol/L以上为诊断依据。 4 甲亢伴妊娠的治疗
10周后胎儿甲状腺可浓集I[2]，引起胎儿甲减和甲状腺肿，故放射性核素碘治疗应属禁忌。外科手术可引起流产、早产，应尽量避免，若确需手术应在妊娠第4～6个月期间进行。药物治疗相对安全，目前应用最多。
甲亢伴妊娠治疗的目的是在尽可能短的时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正常，避免对孕妇和胎儿产生不利影响。目前常用的抗甲状腺药物有两种：丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。二者的主要作用是抑制甲状腺过氧化酶，抑制碘有机化和碘-酪氨酸耦联化，从而抑制甲状腺激素的合成。PTU还有抑制周围组织T4转化为T3的作用。研究显示，MMI较PTU更易透过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，还可使胎儿真皮发育不良，故目前仍以PTU作为首选[3]。剂量应尽可能小，目标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围。初始剂量可采用PTU 100 mg,3/d，或者MMI 10 mg，2/d，初期每2周检查甲状腺功能，以后可每3～4周复查。随着临床症状和甲状腺功能的好转，剂量应逐渐减小至维持量(PTU 50 mg/d或MMI 5 mg/d)防止复发[1]。文献报告β受体阻滞剂可增加自发性流产风险，增加子宫活动，延迟宫颈扩张，造成孕妇产程延长和胎儿宫内发育迟缓，应慎用。此外，关于是否加用甲状腺制剂，目前意见尚不一致[2]。同时分娩后应检测胎儿TSH水平并定期监测胎儿甲状腺功能，避免新生儿甲亢和甲减的发生。
综上所述，妊娠合并甲亢由于其特殊性，涉及孕妇和胎儿两者，严重时甚至危及生命，特别需要引起临床重视，寻找更加安全有效的防治措施以减少孕妇和胎儿不良事件的发生。
【参考文献】
1 中国医科大学内分泌研究所.甲状腺疾病，2006.3
2 赵耘,王艳秋.13例妊娠合并Graves病的临床分析.中国
妇产科临床，2007,7(1):76-78
3 索艳君,费嘉鸿.妊娠合并甲亢22例临床分析.河北医学，
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